Aplicación de nsqip-risk calculator en pacientes mayores de 80 años

Pamela Silva 1 , Dagoberto Ojeda 1 , José Manuel Birimisa 1 , Patricia Cisternas 1

1 Clínica Dávila, Chile.


©2018 El(los) Autor(es) – Esta publicación es Órgano oficial de la Sociedad de Anestesiología de Chile


Revista Chilena de Anestesia Vol. 47 Núm. 1 pp. S7-S7|https://10.25237/revchilanestv47s01.07
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Introducción: Los octogenarios son un grupo emergente y de alto riesgo. La calculadora de riesgo ASC-NSQIP (American College of Surgeons-National Quality Improvement Program) es un modelo predictvo de morbimortalidad bastante preciso. Con la inclusión de esta calculadora en el algoritmo de evaluación del paciente sometido a cirugía no cardiaca de las guías de la American Heart Assosiation de 2014 se ha vuelto de nuestro interés su aplicación en la población mayor de 80 años.

Objetivos: Conocer la predicción de estadía hospitalaria y probabilidad de outcomes y compararlo con la estadía hospitalaria real y la frecuencia real de outcomes en pacientes mayores de 80 años sometida a cirugías electivas o de urgencia en nuestro centro utilizando la calculadora NSQIP-RC.

Material y Métodos: Trabajo observacional prospectivo. El tamaño muestral de 130 pacientes se calculó con sensibilidad de 90% y precisión 10%, considerando prevalencia de complicaciones de 24,2%. Después de la aprobación por el comité de ética se aplicó la calculadora de riesgo (http://riskcalculator.facs.org/) a pacientes quirúrgicos mayores de 80 años que fueran a cirugía electiva o urgencia entre diciembre de 2016 y diciembre de 2017. Se recolectó información demográfica, comorbilidades, ecocardiografía perioperatoria y se registró outcomes categorizados en ASC-NSQIP risk calculator (Complicaciones graves, cardiacas, Insuficiencia renal, Neumonia, Tromboembólicas y Mortalidad).

Resultados: Se obtuvieron 137 pacientes con edad promedio 85 años y 53% mujeres operados principalmente de cirugía traumatológica (29%), digestivo/coloproctológica/hernias (13%), urológica 12%. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto a estadía hospitalaria (p 0,0002) , del análisis multivariado resultó que la presencia de complicaciones graves aumentó 4 días la estadía postoperatoria (IC95%: 1,6 – 10; p = 0,007) y “otras cirugías” aumentó la estadía 3 días (IC95%:1-7; p 0,031). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre incidencias real y predicha de tromboembolismo pulmonar y mortalidad. Para complicaciones graves la sensibilidad de la calculadora es 79,44%, la especificidad 59%. Con un área bajo la curva ROC: 0,69; Intervalo de confianza 95% (0,61 – 0,77).

Conclusiones: Los pacientes quirúrgicos mayores de 80 años en nuestro centro tienen mayor estadía hospitalaria a la predicha por ASC-NSQIP risk calculator, del análisis de los resultados una de las causas podría ser la presencia de complicaciones graves que se asociaron a mayor estadía hospitalaria. Además, este modelo de riesgo quirúrgico subestimó la incidencia de complicaciones graves, cardiacas e Insuficiencia Renal y se correspondió con la incidencia de mortalidad y TEP.

Referencias

1. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al.; American College of Cardiology; American Heart Association. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec;64(22):e77–137. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.944 PMID:25091544

2. Bilimoria KY, Liu Y, Paruch JL, Zhou L, Kmiecik TE, Ko CY, et al. Development and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg. 2013 Nov;217(5):833–42.e1. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385 PMID:24055383

3.  Bilimoria_KY, Liu Y, Paruch JL, Zhou L, Kmiecik TE, Ko CY, Cohen_ME.

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