Merino Urrutia Waldo Andrés 1 , Becerra Sagredo Hugo 1 , Villagrán Schmidt Milca 1 , Labraña Riffo Carlos 1 , Epulef Sepúlveda Valeria 1 , Osorio Matamala Fabiola 1
Rev Chil Anest Vol. 44 Suplemento 1 pp. -|doi:
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Introducción: La analgesia peridural, es la más efectiva en el trabajo de parto (TDP). Alternativa a su contraindicación o rechazo es la PCA de opioides, que no es tan efectiva probablemente porque el momento de su máximo efecto está desacoplado del momento de máximo dolor durante las contracciones uterinas(CUs)1.
Objetivo General: Describir la periodicidad del momento de máxima intensidad del dolor de las CUs durante el TDP para eventualmente permitir el desarrollo de nuevos modelos de administración analgésica endovenosa.
Material y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional y longitudinal. Aprobado por el comité de ética del SSAS. En embarazadas de término en TDP, en fase activa, ingresadas al Hospital de Temuco, desde marzo de 2014 por 18 meses. Criterio Inclusión: TDP (≥ 3 centímetros y ≥ 3 CUs/10 min) durante fase activa. Posición cefálica. Sin analgesia. Criterios Exclusión: Patología obstétrica y no obstétrica. PEG y GEG. Menores de edad. Embarazo gemelar. Cesárea anterior. Uso de misoprostol. Interrupción del TDP. Incapacidad de comunicarse. Sin antecedentes para estimar la muestra, dos matronas reclutaron pacientes de manera no probabilística consecutiva según sus turnos. El momento de máxima dolor se obtuvo con cronómetros Casio-stopwatchHS-3, usado por la paciente, previa capacitación. Análisis: Regresión para medidas repetidas de efectos mixtos a los 3-5, 6-7 y 8-10 cm de dilatación. La variable respuesta es el intervalo de tiempo desde el momento de máximo dolor de la CU basal al de la contracción siguiente.
Resultados: 64 pacientes. Media 26,75 años (18-41) DS = 5,7. 14 nulíparas. Matronas 25 y 39 pacientes c/u. Semanas de embarazo 36 = 1 paciente, 37 = 4 pctes, 38 = 19 pctes, 39 = 18 pctes, 40 = 28 pctes y 41 sem = 3 pctes. Se obtuvo 5 intervalos de tiempo desde el momento de máximo dolor de la CU basal al de la contracción siguiente, para la dilatación de 3-5 cm una media = 152,72 seg DS = 65,7 Mín/Máx = 22,18-438,92 mediana = 140,92. Para 6-7 cm media = 145,56 seg DS = 69,7 (10,67-445,46) mediana = 131,16. Para 8-10 cm media = 132,85 DS = 43,8 Mín/Máx = 32,5-326,1 mediana = 129,3. (figura 1). El coeficiente de regresión, para la dilatación de 3-5 cm, de 4 intervalos de tiempo con respecto al basal fue 4,2 seg (p = 0,63) IC95% (-12,9-21,4), 15,9 seg (p = 0,069) IC95% (-1,2-33,2), -2,7 (p = 0,76) IC95% (-20,0-14,6), -5,8 (p = 0,51) IC95% (-23,7-11,9). Para 6-7 cm fue 13,4 seg (p = 014) IC95% (-4,6-31,5), 11,3 (p = 0,22) IC95% (-6,9-29,6), 2 (p = 0.82) IC95% (-16,2-20,3), -10 (p = 0,27) IC95% (-28,42-8,16). Para 8-10 cm fue -6,7 (p = 0,39) IC95% (-22,4-8,9), 0,49 (p = 0,95) IC95% (-15,2-16,2), -2,5 (p = 0,75) IC95% (-18,2-13,1), -7,7(p = 0,33) IC95% (-23,5-8,0) No hubo diferencias significativas entre los coeficiente de regresión de las primíparas y multíparas con respecto a las nulíparas.
Conclusiones: Se determinó la cronología o periodicidad del momento de máxima intensidad del dolor durante las CUs en el TDP. Pese a que no hubo diferencias significativas entre los intervalos de tiempo, a los 3-5, 6-7 y 8-10 cm de dilatación uterinas, se observó una importante variabilidad clínica, debido probablemente a la forma y dificultad de la medición y al tamaño de la muestra. Este trabajo apoya el desarrollo de un modelo predictivo del dolor en las CUs para la administración de analgesia endovenosa.
Figura 1.
1. P.V. E. Volmanen, e. I. Akural. Timing of intravenous patient-controlled remifentanil bolus during early labour. Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 486–494. Financiamiento: PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTIFICA DIUFRO. CÓDIGO: DI13-0043, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
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