Paulina Carbonell 1 , Víctor Contreras 1 y Álvaro Ojeda 1
Rev Chil Anest Vol. 38 Núm. 3 pp. 214-223|doi:
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Introducción
La cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado anterior de rodilla (RLCA) induce dolor moderado a severo en su período postoperatorio inmediato. Se han utilizado diferentes técnicas analgésicas con distintas tasas de éxito.
Objetivo
Evaluar clínicamente la utilidad de adicionar dos dosis mínimas de dexametasona (DXM) en el preoperatorio en pacientes que recibirán analgesia intravenosa continua en base a tramadol-ketorolaco durante las primeras 48 h post RLCA.
Material y Método
Estudio clínico prospectivo aleatorizado, doble ciego en pacientes ASA 1, divididos en 3 grupos. Grupo 1: se les administró 10 ml de solución salina (SS) por vía IV, 10 minutos antes de la cirugía; Grupo 2: se les administró 0,05 mg/Kg DXM en 10 mL SS por vía IV, 10 minutos antes de la cirugía; Grupo 3: se les administró 0,1 mg/Kg DXM en 10 mL SS por vía IV, 10 minutos antes de la cirugía. Se realizó anestesia espinal en todos los pacientes del estudio y la cirugía se llevó a cabo por el mismo equipo de cirujanos. La analgesia postoperatoria se realizó utilizando una infusión continua de tramadol-ketorolaco, asociado a 100 mg de ketoprofeno c/12 h. El rescate se realizó con morfina en sistema PCA. El dolor postoperatorio se registró mediante el uso de EVA a las 2, 4, 6, 12, 24, 36 y 48 h postoperatorias. Se midió glicemia capilar 30 y 120 min previos a la administración de la solución en estudio. Además, se registró el consumo de morfina, satisfacción del paciente y eventos secundarios indeseados. Los datos fueron analizados mediante ANOVA y chi-cuadrado, considerando p < 0,05 como estadísticamente significativo.
Resultados
Se incluyeron 52 pacientes en el estudio, 18 en el Grupo 1 y 17 en los Grupos 2 y 3. Todos entregaron su consentimiento informado por escrito. No se encontraron diferencias significativas en las variables demográficas, excepto en el Grupo 3, en que había una mayor proporción de varones. Tampoco hubo diferencias en tiempo de cirugía y glicemias capilares. Los valores de EVA entre las 2 y las 12 h postoperatorias son significativamente menores en los Grupos 2 y 3 comparados con el Grupo 1 (29 ± 4 mm Grupo 1, 18 ± 5 mm Grupo 2 y 14 ± 3 mm Grupo 3; p < 0,05). Los valores de EVA entre las 24 y 48 h fueron similares en los 3 grupos. El consumo de morfina entre las 2 y 12 h postoperatorias fue de 12 ± 4,5 mg en el Grupo 1, 7,5 ± 3 mg en el Grupo 2 y 6,0 ± 3 mg en el Grupo 3 (p < 0,05 Grupos 2 y 3 versus Grupo 1). El consumo de morfina entre las 24 y 48 h fue similar en los 3 grupos. Se observaron náuseas o vómitos postoperatorios en un 29,4% en el Grupo 1, 17,6% en el Grupo 2 y 11,8% en el Grupo 3 (p < 0,05 Grupos 2 y 3 versus Grupo 1). La incidencia de prurito perineal fue de 35,3% y 47,1% de los pacientes de los Grupos 2 y 3 respectivamente. No se registró prurito perineal en pacientes del Grupo 1. La calidad de la analgesia en los 3 grupos fue similar.
Conclusiones
La administración IV de dosis mínimas de DXM reduce el dolor postoperatorio y el consumo de morfina en las primeras 12 h posterior a RLCA. La incidencia de prurito perineal es importante en los pacientes que recibieron DXM IV.
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