Efecto de la disminución de la presión venosa central en el índice cardíaco, llenado ventricular y presión arterial media

Concha Pinto Mario 1 , Mertz Kaiser Verónica 1 , Cortínez Fernández Luis 1 , Puga Aravena Valentina 1 , Jarufe Cassis Nicolás 2 , Gómez Ramos Radaranida 3

Correspondencia
Filiaciones

Rev Chil Anest Vol. 41 Número 3 pp. 227-230|doi:
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Introducción

En cirugía hepática se recomienda una presión venosa central (PVC) < 5 mm Hg para disminuir el sangrado intraoperatorio 1 . Siendo esto deseable, la disminución del retorno venoso y llenado ventricular asociados a disminuir la PVC pudieran comprometer el índice cardíaco (IC) y la oxigenación tisular.

Objetivo General

Cuantificar el efecto de la disminución de la PVC en el IC, volumen de fin de diástole ventricular izquierdo indexado (VFDVII), y presión arterial media (PAM).

Material y Métodos

Se estudiaron prospectivamente 27 pacientes ASA I-III. Se monitorizó ECG, PA invasiva, PVC, ecocardiografía transesofágica (ETE), oximetría, capnografía y BIS. La inducción fue con tiopental, fentanilo y vecuronio. La mantención fue con isoflurano buscando BIS entre 40 y 60 y frecuencia cardíaca y PAM + 20% de los valores basales. Después de 3 minutos de estabilidad (hemodinamia y BIS), se midió PAM, PVC, VFDVII e IC. El VFDVII se midió en esófago medio utilizando regla de Simpson modificada, y el IC en válvula aórtica con método de Perrino. Se midió flujo transmitral para diagnosticar disfunción diastólica (DD). Posteriormente se inclinó la mesa bajando los pies hasta obtener PVC < 5 mm Hg repitiendo las mediciones. Se estimó n de 50 pacientes (potencia 80%, error alfa 5%, variabilidad aprox 30%) para detectar disminuciones de 20% en las variables hemodinámicas que se compararon con t de student para muestras pareadas.

Resultados

Se analizan datos preliminares de 27 pacientes, edad 60 ± 12 años, peso 74 ± 12 kg, talla 168 ± 9 cm. La PVC basal fue 7,6 ± 1,6. En todos los pacientes fue posible disminuir la PVC a valores < 5. La PVC en fowler fue 3,7 ± 0,8. El efecto al bajar la PVC se muestra en la Tabla 1. Diez pacientes presentaron DD. En estos la PAM disminuyó 29,3% ± 12,6 vs 26,4% ± 13,9 en los sin DD (p = 0,58), el VFDVII 26,2% ± 13,2 vs 15,5% ± 11,4 (p = 0,04) y el IC 24,3% ± 11,8 vs 6,5% ± 7,5 (p = 0,0008).

Tabla 1

Basal

PVC < 5

p

PAM

83,3 ± 16,4

60 ± 9,6

< 0,01

VFDVII

49,6 ± 13,0

39,4 ± 12,1

< 0,01

IC

2,8 ± 0,6

2,5 ± 0,6

< 0,01

Promedios ± DS

Conclusiones

La disminución de la PVC bajo 5 mm Hg disminuye significativamente PAM, llenado ventricular e IC. La PAM, no permite diferenciar aquellos pacientes en los cuales la disminución del IC pudiera ser crítica. La seguridad clínica de reducir la PVC debe evaluarse especialmente en pacientes con DD.

Financiamiento departamental.

Referencias

  1. Meléndez JA, et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction. J Am Coll Surg 1998; 187: 620-625.

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