¿Es la dosis de inducción con sevofluorano un factor determinante de la ocurrencia de agitación post-anestésica en niños?

Nicolás Aeschlimann D. 1 , Pamela Chomali 1 , Laura Gebauer 1 , Augusto Rolle 1 , Alejandro González 1 , Mauricio Ibacache 1

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Rev Chil Anest Vol. 45 Suplemento 1 pp. -|https://doi.org/10.25237/revchilanestv45s01.32

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Introducción: La inducción anestésica con sevofluorano sería un factor causante de agitación post-anestésica (APA) en pacientes pediátricos. Además, en concentraciones mayores de 6% produciría actividad epileptiforme, la cual podría estar relacionada a APA. En teoría, inducción con sevofluorano en dosis menores a 6% podría disminuir la ocurrencia de APA en niños.

Objetivo General: Comparar la incidencia de APA en niños anestesiados con dosis de sevofluorano de 5% y de 8%.

Material y Métodos: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, en pacientes de 2-7 años, ASA I-II, sometidos a cirugía de circuncisión o herniorrafia inguinal con anestesia general y bloqueo caudal. Se excluyeron pacientes con contraindicación para gases halogenados o bloqueo caudal, ASA III o mayor, uso de coadyuvantes o de anestesia total intravenosa. Se registraron: variables demográficas; signos vitales, profundidad anestésica por BIS y respuesta motora post-vía venosa, post-instalación de mascara laríngea, post-bloqueo caudal, post-incisión quirúrgica y al finalizar la cirugía; tiempos de anestesia, de cirugía y de estadía en recuperación; APA al despertar en pabellón con Escala Agitación Post-Anestésica Pediátrica (PAED). En recuperación se registró, cada 15 minutos durante 2 horas: APA (PAED); dolor con escala CHIPPS o EVA; náuseas y vómitos postoperatorios. Análisis estadístico: t-test para muestras independientes o Mann-Whitney según corresponda para variables intervalares; test Chi-cuadrado o Fisher según corresponda, para asociación entre variables categóricas. Significancia estadística: p < 0,05.

Resultados: Se reclutaron 33 pacientes: 16 recibieron Sevofluorano 5% y 17 recibieron sevofluorano 8% (48,5 y 51,5% respectivamente). No hubo diferencias significativas entre los grupos en las variables demográficas, signos vitales, tiempo de anestesia, tiempo quirúrgico o tiempo en recuperación. No hubo diferencias entre los grupos en los valores de BIS en ninguno de los momentos evaluados (p > 0,21). Tampoco hubo diferencias significativas en la respuesta motora en los momentos evaluados. La incidencia de APA al despertar fue 31,3% en el grupo sevofluorano 5% y 35,3% en sevofluorano 8% (p = 0,8). La incidencia de APA en la unidad de recuperación fue 43,8% y 41,2% para los grupos sevofluorano 5% y 8% respectivamente (p > 0,38). Tampoco hubo diferencias en la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (p = 0,1).

Conclusiones: Las dosis de sevofluorano utilizadas permitieron realizar una adecuada inducción anestésica, en términos de profundidad anestésica y respuesta a los estímulos. Sin embargo, estas dosis no fueron un factor determinante en la ocurrencia de APA en nuestros pacientes. La incidencia de APA encontradas son similares a las reportadas en la literatura.

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