Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo en Unidad de Cuidados Intensivos

Diana Rocío González Julio 1 , Antonio Salinas Muñoz 2 , Cristian Carmona Concha 3 , Sergio Benavente Cerda 4

Correspondencia
Filiaciones

Rev Chil Anest Vol. 44 Suplemento 1 pp. -|doi:
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Introducción: Se estima que ~40% de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI) son quirúrgicos. Se define paciente quirúrgico de alto riesgo aquel con ≥ 1 de los siguientes criterios: enfermedad cardiorrespiratoria severa; gastrectomía/esofagectomía; duración quirúrgica > 8 horas; trauma severo; sangrado masivo; edad > 70 años; shock; sepsis o ventilación mecánica (VMI) > 48 horas. En este grupo, los factores clásicos asociados a mortalidad son: lactato sérico > 18 mg/dl (60%); falla renal: 50-90%; IMC < 18,5 kg/m2 u obesidad, albúmina sérica < 2,1g/l, sepsis y transfusiones sanguíneas. Las escalas utilizadas para estimar mortalidad son APACHE II, SOFA y ASA.

Objetivo General: Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo, admitidos en UCI del Hospital Clínico Herminda Martin (HCHM).

Material y Métodos: Estudio descriptivo, correlacional, retrospectivo. Muestra: pacientes consecutivos ingresados en UCI del HCHM desde marzo a agosto del año 2015. Criterios de inclusión: Edad > 18 años y ≥ 1 de los siguientes criterios de paciente quirúrgico de alto riesgo: 1. Enfermedad cardiorrespiratoria severa; 2. Cirugía:gastrectomía; 3. Cirugía: esofagectomía; 4. duración quirúrgica > 8 horas; 5. Politraumatizado (compromiso ≥ 3 órganos; y/o ≥ 2 sistemas; y/o ≥ 2 cavidades); 6. Sangrado masivo (requerimiento ≥ 10 unidades glóbulos rojos en 24 horas; y/o > 4 en 1 hora; y/o reemplazo > 50% de volemia en 3 horas); 7. Edad > 70 años; 8. Shock (presión arterial media < 60 mmHg; o presión venosa central < 15cm H2O; o diuresis < 20ml/hra); 9. Sepsis (cultivos microbiológicos positivos; y/o leucocitos > 13.000; y/o fiebre > 48 horas asociado a inestabilidad hemodinámica); 10. Necesidad ventilación mecánica (VMI) > 48 horas; 11. Trauma abdominal asociado a inestabilidad hemodinámica; 12. Enfermedad vascular con compromiso aórtico y/o falla renal. Criterios de exclusión: incumplimiento criterios de inclusión. Para análisis de significación estadística se utilizó la prueba Chi-Cuadrado. Nivel de significación fue < 0,05 (intervalo de confianza: 95%), los datos fueron procesados en el software Epi-Info (versión:7.1.5.2). Este estudio cuenta con aprobación Comité Ético del HCHM.

Resultados: De los 70 pacientes quirúrgicos admitidos en UCI durante el período descrito, 58 (82,9%) cumplieron con criterios de inclusión. Las características epidemiológicas tanto del total de pacientes como de los fallecidos y su asociación con los factores de riesgo, se describen en Tabla 1. La mortalidad fue 22,4% (n = 13). Los factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes quirúrgicos de alto riesgo con asociación positiva estadísticamente significativa son: ASA ≥ III (p < 0,04), APACHE II ≥ 20 (p < 0,001), SOFA ≥ 10 (p < 0,001), necesidad de VMI (p < 0,03), acidosis (p < 0,001), lactato (p < 0,001) y albúmina (p < 0,002). Los factores de riesgo sin asociación estadísticamente significativa son: género, cirugía urgente vs electiva, falla renal, sepsis y necesidad de transfusión de hemoderivados.

Conclusiones: En nuestro estudio, la mortalidad de pacientes quirúrgicos de alto riesgo admitidos en UCI fue de 22,4%, concordante a lo descrito en las distintas series revisadas. Los factores asociados a mortalidad en este grupo de pacientes, con asociación positiva estadísticamente significativa son: ASA ≥ III, APACHE II ≥ 20, SOFA ≥ 10, necesidad de VMI (> 48 horas), acidosis, lactato ≥ 18mg/dl y albumina < 2,1g/dl, resultados similares a lo descrito en la literatura. Siendo esta, la primera vez que se describe en esta población. Es de suma importancia, la identificación precoz y la prevención de estos factores, con el fin de evitar así su asociación a mortalidad en este grupo de pacientes de alto riesgo.

Tabla 1. Características epidemiológicas y factores de riesgo de los pacientes quirúrgicos de alto riesgo admitidos en TJCI

Factores de riesgo

Valor

Total (n = 58) Fallecidos (n = 13) Pa
Edad (años) 51,4 (18 – 90) 63,6 (18 – 82) n/e
Género Femenino: 30 (51,7%)

Masculino: 28 (48,3%)

Femenino: 8 (61,5%)

Masculino: 5 (38,5%)

> 0,6
Cirugía Electiva: 19 (32,7%)

Urgencia: 39 (67,2%)

Electiva: 2 (15,4%)

Urgencia: 11 (84,6%)

> 0,2
ASA > III 45 (77,6%) 13 (100%) < 0,04
APACHE II > 20 17 (29,3%) 9 (69,2%) < 0,001
SOFA >10 11 (19%) 13 (76,9%) < 0,001
IMC (kg/m2) 27,7 (18 – 54) 49,8 (18 – 54) n/e
Albúmina (<2,l g/dl) 18 (31,03%) 9 (69,2%) < 0,002
Lactato (>l8 mg/dl) 14 (24,1%) 13 (100%) < 0,001
Necesidad de

ventilación

mecánica invasiva

42 (72,4%) 13 (100%) < 0,03
Acidosis 13 (22,4%) 9 (69,2%) < 0,001
Falla renal 12 (20,7%) 5 (38,5%) > 0,16
Sepsis 34 (58,6%) 11 (84,6%) > 0,06
a=regresión logística

 

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