PREVALENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO EN PACIENTES SOMETIDAS A MASTECTOMÍA POR CÁNCER EN HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA, COHORTE 2012

Álvaro García Riesco 1 , Hernán Auad Álvarez 1 , María Francisca Elgueta Le Beuffe 1

Correspondencia
Filiaciones

Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 226-234|doi:
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Introducción

La mastectomía como tratamiento del cáncer de mama está asociada a dolor crónico post quirúrgico 1 , en el cual un tercio de los pacientes limita su capacidad funcional. Este se asocia a factores perioperatorios del paciente 2 . Actualmente no tenemos datos sobre su prevalencia y características.

Objetivo General

Determinar la incidencia de dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante el año 2012.

Material y Métodos

Se buscó en la base de datos de pabellón central año 2012 las cirugías “mastectomía parcial o total s/vaciamiento ganglionar (un lado) s/vaciamiento ganglionar” y “mastectomía radical, parcial o total c/vaciamiento ganglionar (un lado) extendida” como cirugía única. Posteriormente los pacientes fueron contactados telefónicamente entre junio y septiembre de 2014 para realizar una entrevista estructurada basada en el estudio de Gärtner et cols 3 , evaluando presencia, localización, intensidad y temporalidad del dolor, tipo de cirugía, y tratamientos adyudantes. Se excluyeron los operados en la misma zona y que no fueron contactados en 3 oportunidades. El análisis de los datos se realizó mediante t-student o 2 según correspondía, considerando estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

Resultados

175 pacientes cumplieron los criterios de búsqueda. Fueron contactados 110, excluyendo 20 por otra cirugía en el área, 4 que no desearon participar y 1 hombre, dejando para el análisis 85 pacientes (48,57%). De estos, 31 (36,47%) pacientes refirieron dolor; 21 (67,74%) refirieron como localización única la mama, 6 el brazo y 4 el hombro. El promedio de intensidad evaluada por escala de 1 al 10 según localización fue 2,93 (+1,71); 3,17 (+1,21) y 5,25 (+2,77) respectivamente. Destaca que 13 pacientes actualmente utilizan analgesia, 6 han requerido atención médica por  dolor y 3 presentan dolor la mayoría de los días. 1 paciente refiere que su funcionalidad post cirugía disminuyó un 75%, 3 un 50%, 5 un 25% sobre su basal previo. Comparando ambos grupos la quimioterapia y radioterapia están asociadas a mayor prevalencia de dolor crónico, con un odds ratio de 3,16 y 2,64 respectivamente (p < 0,05) (Tabla 1).

Tabla 1 Características demográficas del dolor crónico en pacientes sometidas a mastectomía oncológica

Dolor (+)

n = 31 (36,47%)

Dolor (-)

n = 54 (63,53%)

ODDS ratio

p

Edad

53,25 (+12,64)

51,57 (+12,61)

0,56

Estadía hospitalaria

1,645 (+0,797)

1,500 (+0,863)

0,44

ASA 1

15 (48,39%)

22 (40,74%)

1,36 (0,51-3,64)

0,49

Centinela

7 (22,6%)

10 (18,5%)

1,28 (0,36-4,30)

0,65

Otros síntomas

10 (32,3%)

15 (27,8%)

1,23 (0,42-3,56)

0,66

Hormonoterapia

28 (90,3%)

52 (96,3%)

0,35 (0,06-2,28)

0,28

Quimioterapia

11 (35,5%)

8 (14,8%)

3,16 (1,11-9,05)

0,03

Radioterapia

17 (54,8%)

17 (31,5%)

2,64 (1,06-6,57)

0,03

Prom (+DE), n (%), OR (IC 95%).

Conclusiones

La incidencia de dolor crónico de nuestros pacientes es menor al de otras series las cuales se aproximan al 50% 4 . La intensidad referida también es menor 3 . En la literatura la radioterapia se asocia a mayor incidencia, no así la quimioterapia. Sin embargo, el mayor impacto sobre desarrollo de dolor a largo plazo es la analgesia postoperatoria 5 , la cual no evaluamos. Próximos estudios prospectivos podrían evaluar su rol, tanto en incidencia, intensidad e impacto en la calidad de vida posterior de nuestros pacientes.

Referencias

  1. Fecho K. Pain Medicine; 2009; 10: 708-15.
  2. Haroutiunian S. Pain; 2013; 154: 95-102.
  3. Gärtner R. JAMA 2009; 302: 1985-92.
  4. Perkins FM. Anesthesiology; 2000; 93: 1123-33.
  5. Poleshuck The Journal of Pain; 2006; 7: 626-34.

 

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