TÉCNICA DE PUNCIÓN PERIDURAL EN EMBARAZADAS (CHILE, 2014)

Gonzalo Mutizábal Mabán 1 , Marjorie Sepúlveda Araya 2 , Pablo Valenzuela Labra 1

Correspondencia
Filiaciones

Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 214-225|doi:
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Introducción

Existen reportes recientes de complicaciones severas tras punciones peridurales en embarazadas. Esas complicaciones han producido sufrimientos, costos monetarios, reclamos, lesiones y muertes. En medicina, la imprudencia es toda acción que se realiza sin prever o prevenir (habiéndose previsto), un resultado adverso previsible o prevenible (aunque sea infrecuente) 1-9 .

Objetivo General

Conocer algunos hábitos de la comunidad de especialistas chilenos al tiempo de practicar anestesia epidural en embarazadas (AEE).

Material y Métodos

Se prepara y valida una encuesta estructurada, descriptiva y analítica, de respuestas cerradas, autoadministrada, que se distribuye por correo electrónico. Ese instrumento es adscrito al sitio web “Survey Monkey” para obtener reportes automatizados. Se remiten 1.202 correos y se hace sólo una reiteración a direcciones sin respuesta.

Resultados

Llegan 181 respuestas. Responden médicos entrenados hace menos de 10 años (52), 11 a 20 (48) y 21 o más (75). Posición habitual es paciente en decúbito lateral izquierdo (54%) o sentada (33%). Entre 18 y 25 encuestados afirman no practicar AEE (12 a 13%). La mayoría de los que si lo hacen, usa una sola técnica para reconocer espacio epidural (95%). Buscan pérdida de resistencia (LOR) con aire (56%), suero/burbuja (42%) y otras técnicas. Los motivos predominantes son: mejor percepción del espacio peridural (72%), certeza de punción “seca”, sin fluidos (42%), catéter avanza más fácilmente al expandir con suero (29%), suero reduce o elimina riesgo de neumoencéfalo (30%) y usar sólo aire facilita reconocimiento de LCR en anestesia combinada (19%). Pocos han producido neumoencéfalo (13%), muchos lo han presenciado (39%). Aquello que son docentes, enseñan la técnica LOR con aire (47%) y suero/burbuja (36%).

Conclusiones

A pesar de limitaciones en la cobertura del estudio, se reconoce un patrón dominante en la técnica en las respuestas. Aunque no existe evidencia sólida irrefutable, existen tres elementos que podrían ser revisados en la educación continua de la especialidad: punción para AEE en paciente sentada, uso de aire durante LOR e importancia del neumoencéfalo asociado a punción dural.

Referencias

  1. Anesth Analg 1981; 60: 57-8.
  2. Anaesthesia 1998; 53: 238-43.
  3. Rev Mex Anest 2009; 32: S16-S23.
  4. Rev Esp Anest Reanim 2005; 52: 401-12.
  5. Can J Anaesth 2005; 52: 607-12.
  6. Anesth Analg 2007; 104: 747-8.
  7. Anesth Analg 2009; 108: 1232-42.
  8. A&A Case Reports 2014; 3: 9-13.
  9. F1000 Research 2014; 3: 166.

 

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