Lemus Paz de la Vega Roxana 1 , Alarcón Vaccarezza Patricia 2 , Gundersen Kling Hermann 3 , Salas Parada Andrés 4 , Vozmediano Pérez Alejandro 2
Rev Chil Anest Vol. 45 Suplemento 1 pp. -|https://doi.org/10.25237/revchilanestv45s01.13
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Introducción: La mayoría de los pacientes con fractura de cadera corresponden al grupo geriátrico cuya reserva fisiológica cardiovascular es limitada presentando además severas cardiopatías y otras comorbilidades no optimizables. Esto deriva en una elevada morbimortalidad por lo que el manejo perioperatorio y la elección de técnica anestésica es crucial. Objetivo General: Evaluar la efectivida d de un protocolo de anestesia espinal continua 1 (AEC) en pacientes portadores de cardiopatía severa con fractura de cadera sometidos a reducción y osteosíntesis de la misma.
Material y Métodos: Se revisaron las fichas clínicas de pacientes operados de fra ctura de cadera de marzo de 2014 a junio de 2016 portadores de cardiopatías severas y en los cuales se utilizó una técnica AEC protocolizada. El protocolo consiste en: realizar bloqueo regional femoral y obturador eco guiados previo a la AEC. Colocar catét er espinal y administrar bolos cada 20-30 min de 1 ml de solución de Bupivacaína 0,1% + Fentanilo 2,5 µg/ml. Previo a retirar del catéter administrar 100 µg de morfina. Monitorizar con ECG continuo, oxímetro de pulso y presión arterial invasiva 2 . No permitir disminución > 20% de presión arterial media (PAM) basal en base a infusión de fenilefrina; oxígeno necesario para saturación > 90%; sedar con TCI propofol. El postoperatorio de todos los pacientes se realiza en UTI. Se obtuvieron los datos demográficos, patologías asociadas, exámenes, ecocardiografía, variables hemodinámicas intraoperatorias, número de bolos, complicaciones, tiempo quirúrgico y sobrevida a 6 meses.
Resultados: Durante el período, 11 pacientes ASA IV con cardiopatías severas fueron intervenidos por fractura de cadera con AEC; la edad promedio fue de 84 años, 81% sexo femenino, la capacidad funcional no fue evaluable en todos los pacientes. Las cardiopatías observadas fueron: 2 pacientes con estenosis aórtica < 1 cm², 2 pacientes con cardiopatía coronaria inestable, 7 pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección < 40% y con episodios de edema pulmonar asociado a cardiopatía coronaria. Requirieron en promedio 3,18 bolos, el tiempo de duración de cirugía fue 84 minutos con un sangrado promedio 222 ml; la dosis de Fenilefrina promedio fue de 0,31 ug/kg/min. Sólo 6 pacientes requirieron sedación a TCI Propofol 0,325 ug/ml. Las técnicas quirúrgicas fueron: 9 casos con reducción y osteosíntesis y 2 casos con prótesis parcial. El promedio de estadía en UTI fue de 1,8 días y no se registraron complicaciones cardiovasculares ni mortalidad.
Conclusiones: La administración de anestésicos locales en pequeñas dosis efectivas y el manejo activo en la mantención de la PAM demostraron ser factibles y eficientes en no afectar la condición cardiovascular basal de este grupo demostrado por la ausencia de mortalidad y de complicaciones cardiovasculares perioperatorias.
Tabla 1. Datos demográficos morbilidad cardiovascular y asocia da
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Referencias
1. Hemodinamic profile of target controlled spinal anesthesia compared with two target controlled general anesthesia techiques in ederly patients with cardiac comorbilities. P. Biboulet MD,et al. Regional Anesthesia and Pain Medicine. Vol 37, Nª4, jul-agost 2012.
2. Lidco-based fluid management in patients undergoing hip fracture surgery under spinal anaesthesia: a randomized trial and systematic review. I.K. Moppett, et al. British Journal Anaesthesia 114(3):444-59(2015).
