Jorge Gallardo 1 , Hugo Begazo 1 , Mariana Fernández 1 , Rodrigo Rodríguez 1 y José Chávez 1
Rev Chil Anest Vol. 38 Núm. 3 pp. 191-199|doi:
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Introducción
La artroplastia total de rodilla (ATR) es uno de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos en la cirugía ortopédica, intentándose múltiples técnicas para controlar el dolor postoperatorio. Los bloqueos peri-neurales continuos permiten extender la analgesia por un tiempo prolongado con un mejor grado de analgesia y sin grandes complicaciones ni efectos sistémicos.
Objetivo
Comparar la eficacia analgésica postoperatoria utilizando bloqueo femoral ilio-fascial continuo de Dalens con bomba elastomérica (Baxter®) versus la analgesia epidural continua tradicional con bomba de infusión eléctrica, en pacientes sometidos a ATR.
Material y Método
Se estudió en forma prospectiva 30 pacientes, sometidos a ATR, ASA I a III, asignados en forma aleatoria en dos grupos de 15 pacientes. Grupo 1: anestesia espinal con bloqueo ilio-fascial de Dalens continuo, que se mantuvo en el postoperatorio con infusión de bupivacaína al 0,1% a 10 ml/h por 30 h, utilizando una bomba elastomérica Baxter®. Grupo 2: anestesia combinada con analgesia epidural continua. El Grupo 2 recibió a través del catéter epidural, analgesia continua con bupivacaína al 0,1% a 8 ml/h por 24 h. En el postoperatorio, se registró dolor postoperatorio según la escala visual análoga (EVA) de 0 a 10, tanto en reposo (estático) como en movimiento (dinámico), cada 3 h durante 24 h. El EVA dinámico se estableció por la flexión de la rodilla a 90 grados. Para el análisis estadístico se utilizó el test de muestras no pareadas no paramétrico de Mann Whitney y el test de Chi cuadrado. Un valor p < 0,05 fue considerado significativo.
Resultados
Los pacientes en ambos grupos fueron comparables en edad, peso, índice de masa corporal, distribución por sexo y estado físico ASA. A lo largo del tiempo, el dolor no es significativamente diferente entre los pacientes que pertenecen al grupo Dalens y al grupo peridural, tanto en la escala de EVA estático como dinámico. No hubo diferencias en cuanto a los requerimientos de morfina como analgésico de rescate entre ambos grupos: (22 mg versus 23 mg). El grupo peridural presentó hipotensión en 80% de los pacientes versus un 7% del grupo Dalens lo que es estadísticamente significativo (< 0,05). El uso de la bomba elastomérica entrega una mayor libertad y flexibilidad en el uso de los bloqueos periféricos continuos al permitir poder enviar los pacientes a su sala, obviando los problemas de manejo postoperatorio de una infusión continua.
Conclusiones
El bloqueo ilio-fascial de Dalens entrega una analgesia tan eficiente como la analgesia epidural, pero con una vigilancia menos intensa y con menos complicaciones, permitiendo así una rehabilitación más precoz y más rápida.
Figura 1 EVA ESTÁTICO EVA DINÁMICO
