Concha Pinto Mario 1 , Mertz Kaiser Verónica 1 , Cortínez Fernández Luis 1 , Puga Aravena Valentina 1 , Jarufe Cassis Nicolás 2 , Gómez Ramos Radaranida 3
Rev Chil Anest Vol. 41 Número 3 pp. 227-230|doi:
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Introducción
En cirugía hepática se recomienda una presión venosa central (PVC) < 5 mm Hg para disminuir el sangrado intraoperatorio 1 . Siendo esto deseable, la disminución del retorno venoso y llenado ventricular asociados a disminuir la PVC pudieran comprometer el índice cardíaco (IC) y la oxigenación tisular.
Objetivo General
Cuantificar el efecto de la disminución de la PVC en el IC, volumen de fin de diástole ventricular izquierdo indexado (VFDVII), y presión arterial media (PAM).
Material y Métodos
Se estudiaron prospectivamente 27 pacientes ASA I-III. Se monitorizó ECG, PA invasiva, PVC, ecocardiografía transesofágica (ETE), oximetría, capnografía y BIS. La inducción fue con tiopental, fentanilo y vecuronio. La mantención fue con isoflurano buscando BIS entre 40 y 60 y frecuencia cardíaca y PAM + 20% de los valores basales. Después de 3 minutos de estabilidad (hemodinamia y BIS), se midió PAM, PVC, VFDVII e IC. El VFDVII se midió en esófago medio utilizando regla de Simpson modificada, y el IC en válvula aórtica con método de Perrino. Se midió flujo transmitral para diagnosticar disfunción diastólica (DD). Posteriormente se inclinó la mesa bajando los pies hasta obtener PVC < 5 mm Hg repitiendo las mediciones. Se estimó n de 50 pacientes (potencia 80%, error alfa 5%, variabilidad aprox 30%) para detectar disminuciones de 20% en las variables hemodinámicas que se compararon con t de student para muestras pareadas.
Resultados
Se analizan datos preliminares de 27 pacientes, edad 60 ± 12 años, peso 74 ± 12 kg, talla 168 ± 9 cm. La PVC basal fue 7,6 ± 1,6. En todos los pacientes fue posible disminuir la PVC a valores < 5. La PVC en fowler fue 3,7 ± 0,8. El efecto al bajar la PVC se muestra en la Tabla 1. Diez pacientes presentaron DD. En estos la PAM disminuyó 29,3% ± 12,6 vs 26,4% ± 13,9 en los sin DD (p = 0,58), el VFDVII 26,2% ± 13,2 vs 15,5% ± 11,4 (p = 0,04) y el IC 24,3% ± 11,8 vs 6,5% ± 7,5 (p = 0,0008).
Tabla 1
|
Basal |
PVC < 5 |
p |
|
| PAM |
83,3 ± 16,4 |
60 ± 9,6 |
< 0,01 |
| VFDVII |
49,6 ± 13,0 |
39,4 ± 12,1 |
< 0,01 |
| IC |
2,8 ± 0,6 |
2,5 ± 0,6 |
< 0,01 |
| Promedios ± DS | |||
Conclusiones
La disminución de la PVC bajo 5 mm Hg disminuye significativamente PAM, llenado ventricular e IC. La PAM, no permite diferenciar aquellos pacientes en los cuales la disminución del IC pudiera ser crítica. La seguridad clínica de reducir la PVC debe evaluarse especialmente en pacientes con DD.
Financiamiento departamental.
