EFECTO DE LA VENTILACIÓN EN POSICIÓN PRONO Y PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN EN EL RECLUTAMIENTO/DESRECLUTAMIENTO Y LA HIPERINFLACIÓN INSPIRATORIA, ESTIMADOS MEDIANTE CINE-CT. DATOS PRELIMINARES

Rodrigo Cornejo ¹ , Juan Carlos Díaz ² , Claudia Repetto ¹ , Paola Suárez ¹ , Francisca Bozán ¹ , Wilson Neira ¹ , Aníbal Zamorano ¹ , Eduardo Tobar ¹ , Daniel Castro ² , Osvaldo Llanos ¹ y Ricardo Gálvez ¹

Rev Chil Anest Vol. 38 Núm. 3 pp. 200-203|doi:
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Introducción

La estrategia de ventilación mecánica (VM) del ARDSnet puede no ser protectora en todos los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo, pues tanto la hiperinflación inspiratoria (HI) como el reclutamiento/desreclutamiento (R/D) han sido descritos utilizando dicha estrategia. Estudios con tomografía computada (CT) mediante imágenes estáticas, sugieren que la ventilación en posición prono (VPP) podría proporcionar una VM más protectora y que niveles más altos de presión positiva al final de la espiración (PEEP) podrían prevenir el desreclutamiento espiratorio en pacientes reclutadores. Sin embargo, la valoración estática de un fenómeno dinámico-cíclico puede no ser un método fiable.

Objetivo

Evaluar el efecto de la VPP y PEEP en el R/D y la HI usando cine-CT durante VM ininterrumpida con bajos volúmenes corrientes.

Material y Métodos

Pacientes con SDRA precoz (< 72 hrs) en VM, fueron sometidos a un protocolo en posición supina y prono (orden aleatorio) a 2 niveles de PEEP (5 y 15 cmH₂O). Todos los pacientes fueron sedados, recibieron relajantes musculares y se conectaron a un neumotacógrafo (Hans Rudolph, Inc.). Se realizaron cine-CTs durante 12 segundos, 2 cm sobre la cúpula diafragmática (Somaton Sensation 64 Siemens; 0,5 seg – 24 imágenes, 0,36 seg/rotación, 24 x 1,2 mm slices, matriz 512 x 512). Las imágenes fueron analizadas manualmente con el software Pulmo® de Siemens. El R/D y la HI fueron determinados como el cambio en el tejido no aireado (TNA, -100 a +100 UH) y tejido hiperinflado (THI, -900 a -1.000 UH) durante el ciclo respiratorio, expresado como porcentaje del volumen total, respectivamente. Se utilizó el software para análisis estadístico SPSS 17. El efecto de PEEP (5 y 15) y la posición (supina y prona) sobre el R/D e HI, fueron analizados mediante test de t Student o Mann-Whitney rank sum test. Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.

Resultados

Hemos analizado 6 pacientes (53 ± 21 años, 3 hombres), APACHE II 24 ± 8, SOFA 12 ± 3, SAPS II 48 ± 10, con 42 ± 18 hrs de VM, PaO₂/FiO₂ 176 ± 57 y compliance 33 ± 5 ml/cmH₂O. El R/D disminuyó al límite de la significancia cuando aumentamos el nivel de PEEP desde 5 a 15 (de 5,3 ± 1,8% a 2,3 ± 1,5%; p = 0,07). No encontramos cambios significativos en el R/D comparando supino versus prono (p = 0,6). La HI se incrementó, pero no significativamente, con el incremento del nivel de PEEP desde 5 a 15, y mostró una tendencia a disminuir con el cambio de supino a prono a PEEP 15 (de 3,5 ± 1,5% a 2,1 ± 0,9%; p = 0,10).

Conclusiones

Si bien la muestra es pequeña, nuestros datos preliminares sugieren que el R/D parece ser afectado favorablemente por mayores niveles de PEEP y que la VPP podría reducir la HI cuando se compara con la VM en supino a un nivel mayor de PEEP. Es fundamental aumentar el tamaño muestral para confirmar estos datos. Este estudio está en desarrollo.

GRANT: FONDECYT 11070156