Impacto del uso de lidocaína en infusión intravenosa en el consumo de morfina postoperatoria en pacientes sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica

De la Cuadra Fontaine Juan Carlos ¹ , Aedo Maluje María José ¹ , Puga Aravena Valentina ¹ , De la Fuente López Natalia ¹ , Oliveros Weitzel Ana María ¹

Rev Chil Anest Vol. 41 Número 3 pp. 202-208|doi:
PDF|ePub|RIS

Introducción

La cirugía bariátrica laparoscópica representa un tratamiento frecuente de la obesidad ¹ . La analgesia perioperatoria se basa preferentemente en opiáceos con sus consiguientes efectos adversos. La lidocaína intravenosa ha surgido como alternativa analgésica perioperatoria ² eficaz, sin embargo, no existen datos para su uso en cirugía bariátrica.

Objetivo General

Determinar si el uso de infusión intravenosa (iv) de lidocaína durante la cirugía en gastrectomías en manga laparoscópica, disminuye el consumo de morfina postoperatoria.

Material y Métodos

Previa aprobación por Comité de Etica, se realizó un ensayo clínico randomizado, controlado ciego con 80 pacientes obesos (IMC > 30), entre 18 y 65 años, ASA II, sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica electiva, con consentimiento informado escrito. Se utilizó monitorización no invasiva, inducción estandarizada con propofol, fentanilo y vecuronio. Para la mantención, sevoflurano según BIS y fentanilo según cambios hemodinámicos. El grupo estudio recibió una carga de lidocaína de 1,5 mg*kg-1 por peso real durante la inducción y luego una infusión de 1,5 mg*kg-1 peso ideal durante la cirugía ³ . Los controles recibieron un volumen equivalente de suero fisiológico de carga e infusión. Para la analgesia postoperatoria se utilizó infiltración de portales con bupivacaína, PCA de morfina (0-1-8) por 24 h y parecoxib. Se midió consumo de morfina, intensidad del dolor, náuseas, vómitos y uso de antieméticos. Para el análisis estadístico se utilizó T-student, Mann Whitney y Test Chi-cuadrado.

Resultados

80 pacientes fueron reclutados, 4 excluidos por falla de protocolo. Los grupos fueron comparables en términos demográficos. El consumo de fentanilo intraoperatorio fue menor en grupo lidocaína comparado con control (promedio ± DS 520 ± 31 vs 611 ± 32 mcg p = 0,04) pero no es significativo al ajustar por peso-tiempo de cirugía. No hubo diferencias en el consumo de morfina postoperatorio a las 2 h (promedio ± DS 7 ± 0,8 vs 7,2 ± 0,7 mg, control-lidocaína respectivamente, no significativo) y 24 h (promedio ± DS 16,9 ± 1,7 vs 20,7 ± 1,9 mg, control-lidocaína respectivamente, no significativo). No hubo diferencias en intensidad de dolor entre los grupos, EVA reposo (mediana percentil (25-75): 3 (2-4) vs 3 (2-4) a las 2 h y 1 (0-3) vs 2 (0-3) para control y lidocaína respectivamente). EVA dinámico (mediana percentil (25-75): 3 (2-4) vs 3 (2-4) a las 2 h y 3 (2-4) vs 3 (2-5) a las 24 h para control y lidocaína respectivamente). No hubo diferencias en presencia de náuseas-vómitos.

Conclusiones

Este estudio no apoya el uso rutinario de lidocaína intravenosa intraoperatorio en cirugía de gastrectomía en manga laparoscópica para obesidad, si se desea conseguir disminuir el consumo de opiáceos perioperatorio y sus efectos adversos.

Figura 1

Referencias

1. Tessier DJ, Eagon JC. “Surgical management of morbid obesity” Curr Probl Surg 2008; 45 (2): 68-137.

2. Vigneault L, Turgeon A, Côté D, Lauzier F, Zarychanski R, Moore L, McIntyre L, MD Nicole P, Fergusson Perioperative intravenous lidocaine infusion for postoperative pain control: a meta-analysis of randomized controlled trials Can J Anesth 2011; 58: 22-37.

3. Abernethy DR, Greenblatt DJ. Lidocaine disposition in obesity. Am J Cardiol 1984; 53 (8): 1183-1186.

Financiamiento: Fondos departamentales y Concurso Fomento a la Investigación SACH.