Errores médicos - Revista Chilena de Anestesia

PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-005
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Autores

Alexandra Palomeque Fontanta

Novaclinica, Quito-Ecuador.

Maria Augusta Ruiz Pinto

Universidad de Las Américas.

Introducción

La bupivacaina es un anestésico local de tipo amida, con una
duración larga, bloqueando las fibras sensoriales y simpáticas para un bloqueo
en la generación del potencial de acción. El tiempo en el que se obtienen las
concertaciones plasmáticas máxima es en aproximadamente de 10 a 30 minutos, y
presenta una semivida de 1,5 a 5,5 horas; en cuanto a los efectos adversos
principales se basa a nivel cardiaco por la activación simpática inicial
causando taquicardia, hipertensión hasta arritmias ventriculares y la asistolia,
de igual manera pueden ocurrir alteraciones neurológicas después de su
administración intravenosa accidental.

Antecedentes y hallazgos clínicos

Paciente masculino de 65 años, residente en Carchi- Ecuador,
antecedentes personales hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 100
mcg/d., sin antecedentes patológicos familiares. El paciente acude por cuadro de
dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, Murphy positivo se decide
intervención quirúrgica por cuadro de colecistitis; al momento de la inducción
anestésica se administra 15 mg de bupivacaina al 0.5% intravenoso, Propofol 150
mg y rocuronio 40 mg, los signos iniciales del paciente: tensión arterial
130/80, frecuencia cardiaca 68 lpm y saturación 93%, se colocó 8 mg de
dexametasona iv, 8 mg de ondasetron 30 mg de ketorolaco iv, y 1 gramo de
paracetamol iv se revirtió el relajante neuromuscular con sugamadex 200 mg, no
se observó ninguna alteración hemodinámica durante el transquirúrgico.

Calendario (cronología)

Al momento del cuidado posoperatorio se evidenció una presión arterial de 190/90,
frecuencia cardiaca de 80 lpm., saturación de 94% con oxígeno a 1 litro y un EVA
10/10, se colocó 6 mg de morfina con 75 mcg. de fentanilo iv con una mejora
inmediata del dolor (EVA 3/10) y una disminución inmediata de la tensión
arterial 130/70, frecuencia cardiaca 65 lpm y saturación de 96% con oxígeno a un
litro.

Plan anestésico

En el caso reportado llama la atención la hipertensión arterial
aproximadamente una hora después de la administración del medicamento
(bupivacaina iv), la misma que cedió inmediatamente después de la administración
de opioides; no presentó alteración neurológica, ni otra alteración
cardiovascular, se puede mencionar que la dosis de bupivacaina iv fue mínima
(2.5 mg/kg) es por eso que no se mostró mayor efectos secundarios en el
paciente, se menciona que dosis altas del mismo están implicadas en la toxicidad
y en el desarrollo de efectos secundarios los mismos que deberán ser revertidos
con emulsión lipídica 20% (1.5 ml/kg) en 2 a 3 minutos y en infusión
continúa.

Conflictos de interés

Monitorización continúa

Discusión y Conclusiones

Se puede concluir que el uso inadvertido de medicamentos llega a
ser un principal factor para posibles complicaciones del paciente (error
humano), se reconoce que aproximadamente el 10% de los pacientes hospitalizados
puede sufrir algún error o lesión derivado del manejo médico, el uso y la
administración de la bupivacaina es por vía subcutánea, intradérmica,
intramuscular, peri neural, peri ósea, el uso intravenoso está contraindicado
por sus altos efectos tóxicos cardiacos, y neurológicos e incluso la muerte, es
por esto que se realiza esta investigación para disminuir los errores médicos y
lograr notificar inmediatamente el efecto adverso después de la administración
del mismo.