PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-006
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Autores
Daniela Mistretta Solorza
Unidad de Anestesia, Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.
Nicolás Valls Jiménez
Unidad de Anestesia, Instituto Nacional del Cáncer.
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Introducción
La corrección quirúrgica de deformidades de la columna vertebral
se asocia a morbilidad y mortalidad, con complicaciones intraoperatorias
comunes: hemorrágicas, daño neurológico y derivadas de la posición quirúrgica.
En este caso, se presenta una complicación vascular severa y atípica durante la
corrección de una escoliosis congénita.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente femenina de 13 años, sin comorbilidades, con escoliosis
congénita grave. La radiografía preoperatoria mostró seis vértebras lumbares,
una hemivértebra L3 fusionada con L4, y una curva escoliótica de 67º. Exámenes
preoperatorios normales: hemoglobina de 13,6 g/dl y coagulación sin
alteraciones.
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Calendario (cronología)
Cronología:
-Preoperatorio: 13 años, escoliosis congénita (67°).
-Intraoperatorio:Dos episodios de hipotensión extrema y taquicardia tras
maniobras de desrotación; estabilización al revertirla.Modificación del plan
quirúrgico (corrección a 37°).-Postoperatorio: Taquicardia persistente.
Angio-TAC: Compresión extrínseca de la vena cava inferior (60% reducción del
lumen).Manejo conservador.
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Plan anestésico
El plan anestésico incluyó anestesia general con TIVA (propofol
y remifentanilo), monitorización estándar (ASA), línea arterial, monitor de
profundidad y potenciales evocados.
La cirugía se realizó en posición prona, utilizando tornillos
pediculares bilaterales de T12 a L5, sin instrumentación en L3 y L6. Durante la
maniobra de desrotación para transformar la escoliosis en lordosis, la paciente
presentó hipotensión extrema y taquicardia, sin alteración del neuromonitoreo ni
potenciales. A pesar de volemizar y administrar vasoactivos, la inestabilidad
persistió, llevando a revertir la desrotación, estabilizando así la
hemodinámia.
Se intentó nuevamente la desrotación, con el mismo resultado,
hipotensión abrupta y taquicardia. Se decidió revertir la desrotación y
modificar el plan quirúrgico, corrigiendo parcialmente la curva escoliótica por
bandeo in situ de la barra, lo que no originó alteraciones hemodinámicas, del
neuromonitoreo, ni potenciales evocados.
La paciente fue extubada sin incidentes. En el postoperatorio
inmediato mostró una hemoglobina de 10 g/dl, sin acidosis ni otras alteraciones.
La radiografía de control mostró una corrección de la escoliosis a 37º.
En la UTI, la paciente se encontraba vigil, sin dolor, con
taquicardia persistente. La hemoglobina de control fue de 9,2g/dl, decidiéndose
transfundir 2 unidades de glóbulos rojos.
Dada la alteración observada durante el intraoperatorio y la
persistencia de la taquicardia, se sospechó una compresión vascular secundaria a
la desangulación de los cuerpos vertebrales. El Angio-TAC reveló una compresión
extrínseca de la cava inferior, infrarrenal, a nivel de L2-L3, reduciendo el
lumen en un 60%, con flujo conservado. El ecocardiograma resultó normal, sin
obstrucción del retorno venoso, optándose por un manejo conservador.
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Discusión y Conclusiones
Las complicaciones vasculares en este contexto son difíciles de
diagnosticar oportunamente, ya que pueden no estar relacionadas con una lesión
directa. Este caso destaca una complicación vascular atípica y potencialmente
mortal, donde la maniobra de desrotación de la columna provocó hipotensión
extrema y taquicardia, secundario a la compresión mecánica de la vena cava
inferior. La reversión de la desrotación corrigió la inestabilidad hemodinámica,
subrayando la importancia de la comunicación efectiva, flexibilidad en la
estrategia operatoria y un alto nivel de sospecha clínica. Este caso contribuye
al entendimiento de complicaciones vasculares raras en la cirugía de escoliosis,
sirviendo de referencia para la anticipación y manejo de situaciones
similares.
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Contacto
Nombre: Daniela Mistretta
Correo electrónico: dmistretta@calvomackenna.cl /
danimistretta@gmail.com
