Anestesia espinal prolongada de causa no anatómica: Una opción diagnóstica

PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-009
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Autores

Agustín Núñez Ibáñez

Residente Anestesiología y Reanimación, Universidad Diego
Portales.

Felipe Araneda Ríos

Anestesiólogo, Universidad Diego Portales.

Introducción

La anestesia espinal (AE), es una técnica segura y eficaz que
implica la inyección de anestésicos en el espacio intratecal, causando pérdida
temporal de sensibilidad y función motora. La prolongación de su efecto, más
allá de lo esperado, es un fenómeno poco frecuente y que obliga a descartar
complicaciones anatómicas. Tras descartarse complicación, se debe considerar la
posibilidad de AE prolongada.

Objetivo(s)

Describir el fenómeno diagnóstico de la AE prolongada,
basándonos en series de casos clínicos publicados en la literatura, y evaluar
posibles causas asociadas.

Material y Métodos

Se realizó una revisión de casos clínicos no sistemática
mediante la plataforma PubMed utilizando el motor de búsqueda MedLine. Para
ello, se usaron los operadores booleanos de ‘‘Intrathecal anesthesia’’ OR
‘‘Spinal Anesthesia’’ AND ‘‘Prolonged’’ OR ‘‘Extended’’ OR ‘‘Prolonged
Duration’’ OR ‘‘Atypical duration’’ OR ‘‘Atypical prolonged’’. El tiempo mínimo
de prolongación de la AE se estableció en 6 horas. No existió restricción en
cuanto al idioma de los artículos ni tampoco restricción en cuanto a la fecha de
publicación. No se incluyeron artículos los cuales fueran sobre prolongación del
efecto anestésico por otras técnicas anestésicas como bloqueos de nervios
periféricos ni que tuviesen una causa estructural como etiología. Se obtuvo un
total de 18 casos clínicos que cumplieron con los criterios de búsqueda.

Resultados

Los resultados de la búsqueda se encuentran resumidos en la
Tabla 1. Los casos fueron predominantemente de sexo femenino (10/18). La media
de edad fue de 32.2 ± 10.9 años. La media de la duración del bloqueo sensitivo
y/o motor fue de 24.0 ± 13.9 horas. Existió resolución espontanea en 18/18
casos. Se utilizaron exámenes imagenológicos en 11/18 casos y el más utilizado
es la resonancia magnética nuclear (RMN) en 9/19 casos. No se evidencian cambios
imagenológicos en 11/18 casos. No se logra establecer un diagnóstico estructural
en 10/11 casos. En 1 caso se establece el diagnóstico de síndrome de arteria
espinal anterior, pero sin correlación imagenológica. En casa caso, los autores
hipotetizan causas como bajo flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR), bolsillos
de LCR, disminución del clearence de drogas desde el espacio intratecal,
patologías neurológicas o psiquiátricas, desordenes hereditarios de canales de
sodio, coadyuvantes anestésicos intratecales o endovenosos, entre las causas
posibles.

Conclusiones

La AE prolongada es una posibilidad diagnostica tras descartarse
complicación anatómica de AE. La gran gama de posibilidades diagnosticas nos
recuerda las bases anatómicas, farmacológicas y moleculares que guían el inicio
y el fin del efecto de la AE.