PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-011
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Autores
Sharon Polett Gómez Luna
Antonio Covarrubias Vela
Centro Médico ABC, CDMX, México.
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Introducción
El bloqueo del erector espinal es una técnica de bloqueo
regional relativamente nueva que se ha utilizado cada vez más para proporcionar
analgesia en cirugías de mama y otras cirugías
torácicas. La mamoplastia de aumento es una de las cirugías
plásticas más comunes, con cerca de dos millones de procedimientos por año en el
mundo. La inserción de las prótesis puede ser subglandular o submuscular, y
causa dolor posoperatorio debido a la disección quirúrgica, el daño a los
músculos y la expansión de los tejidos.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Se han utilizado diferentes tipos de bloqueos regionales para la
cirugía de mama, entre ellos los bloqueos epidurales torácicos, paravertebrales
(BPV), del plano erector espinal (ESP), retrolaminar, pectorales (PEC I y II) y
del plano del serrato, así como la infiltración local tumescente. La inervación
de la mama es compleja10 y dependiendo del tipo de cirugía a realizar se tendrá
que planear el o los tipos de bloqueos para cada caso en particular.
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Calendario (cronología)
En este reporte de caso se describe el uso exitoso del bloqueo
del erector espinal en dos pacientes que requirieron cirugía de urgencia debido
a hematomas mamarios, en presencia de estómago lleno.
Paciente ingresa a urgencias Planeación de intervención
quirúrgica y recabar consentimientos informados. Ingreso a quirófano
Sedoanalgesia, puntas nasales de oxígeno y bloqueos regionales
ESP bilateral. Tiempo quirúrgico. Área de recuperación y alta a piso de
hospitalización. Egreso hospitalario a las 12 horas postquirúrgicas
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Plan anestésico
Sedoanagesia y bloqueo erector de la espina bilateral
torácico.
Se realiza bloqueo erector espinal a nivel de T5 izquierdo
guiado por ultrasonido, previa asepsia y antisepsia de la región torácica. Se
coloca un transductor lineal a nivel de T5 y se realiza un habón local con aguja
hipodérmica de 22 G con lidocaína al 1% 3 cc. Posteriormente se introduje una
aguja Stimuplex® 100 mm y se administra ropivacaína al 0.5% 112.5 mg (22.5
cc)
más 4 mg de dexametasona como adyuvante, sin datos de
intoxicación por anestésico local, dando histéresis farmacológica de 15
minutos.
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Discusión y Conclusiones
En pacientes con estómago lleno, el bloqueo del erector espinal
podría ser una técnica de anestesia regional efectiva y segura para proporcionar
analgesia intraoperatoria y posoperatoria, evitando los riesgos asociados con la
intubación endotraqueal y la anestesia general. Para el bloqueo ESP reportan muy
pocos casos de neumotórax y priapismo, por su localización anatómica. El bloqueo
ESP ha mostrado menor eficacia en el control de dolor comparado con los bloqueos
PEC, pero todos los estudios coinciden en la practicidad y la seguridad para la
ejecución de este bloqueo.
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Contacto
Nombre: Sharon Gómez
Correo electrónico: sharon09.gl@gmail.com /
sharon09.gl@outlook.com
