PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-012
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Autores
Julián Aliste Muñoz
Daniela Bravo
Hans Erpel
Germán Aguilera
Diego Mora
Carla Ramírez
Hernán Arancibia
Alvaro Jara
Maximiliano Barahona
Carlos Infante
Hospital Clínico Universidad de Chile.
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Introducción
La analgesia multimodal (AMM) es esencial en cirugía ortopédica
mayor. Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) son un componente clave de
estos protocolos y la administración de distintos tipos es frecuente en
infiltración y uso sistémico. La evidencia respecto a su complementariedad
analgésica sistémica y seguridad es escasa. Comparamos analgesia postoperatoria,
con y sin parecoxib, sobre ketorolaco en artroplastía total de rodilla (ATR).
Además, se comparó creatininemia 48hrs postoperatoria.
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Objetivo(s)
Determinar diferencias en analgesia postoperatoria con y sin
parecoxib
Determinar diferencias en función renal pre y postoperatoria
Determinar diferencias en efectos adversos por AINES
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Material y Métodos
Ensayo clínico randomizado ciego (06/julio/2023-02/agosto/2024).
Luego de aprobación por comité de ética OAIC1308/22 y registro prospectivo
(NCT05924412), se obtuvo consentimiento en 40 pacientes programados a ATR.
Criterios inclusión: 18-80 años, ASA I-III e IMC 20-35kg/m2. Criterios
exclusión: incapacidad de consentimiento, neuropatía, coagulopatía,
creatininemia ≥ 1.04 mg/dl, falla hepática, alergia a fármacos del estudio,
embarazo, dolor crónico con opioides, historia cardiopatía coronaria, historia
enfermedad péptica. Se realizó una anestesia espinal estandarizada y previo a la
cirugía un bloqueo regional de triángulo femoral y capsular posterior con
ultrasonido. Intraoperatorio se administró por vía endovenosa: paracetamol 1gr,
ketorolaco 30 mg, ácido tranexámico 1gr, omeprazol 40mg, profilaxis antibiótica
y sedación con propofol. Además, según la randomización, parecoxib 40 mg o suero
fisiológico. Operadores, pacientes y evaluadores fueron ciegos a la
intervención. Postoperatoriamente, se continuó con paracetamol 1g y ketorolaco
30mg cada 8 horas, más PCA de morfina (bolos1mg-intervalo 8min). El outcome
principal fue consumo de morfina durante las primeras 24 horas. Además, se
evaluó dolor en reposo y dinámico a las 3, 6, 12, 24, 48 horas, tiempo hasta la
primera solicitud de morfina, consumo de morfina a las 48 horas, bloqueo
sensitivo y fuerza de cuádriceps a las 3 y 24 horas. Los niveles de
creatininemia se midieron inmediatamente antes de la operación y 48 horas post
cirugía. También se registró incidencia de efectos adversos clínicos a opioides
y AINEs, y la incapacidad de fisioterapia por bloqueo motor o dolor.
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Resultados
No existieron diferencias demográficas entre grupos (Tabla 1).
Tampoco hubo diferencias en consumo morfina a 24 y 48 hrs. En términos de dolor,
sólo se registró diferencias en dolor en reposo a 24hrs. No se encontraron
diferencias entre creatininemia, dolor dinámico o fuerza pre y post operatoria
(Tabla 2), ni evidencia clínica de adversos a AINEs u otros outcomes evaluados
(Tabla 1).
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Conclusiones
En un contexto de AMM con múltiples intervenciones analgésicas tanto sistémicas
como regionales (anestesia espinal-bloqueos-corticoide-ketorolaco-paracetamol),
añadir una segunda línea AINE intraoperatoria no determinó diferencias en
analgesia postoperatoria, tanto en consumo opioide como dolor dinámico. Sin
embargo, el presente protocolo confirmó que, en esta cirugía mayor ortopédica,
existiría margen de seguridad para complementar AINES no selectivos con
inhibidores COX2.Notoriamente, los resultados analgésicos superaron nuestras
expectativas basadas en resultados históricos de nuestro servicio. Destaca la
ausencia de diferencia entre dolor dinámico basal y máximo registrado
postoperatorio, un consumo opioide mínimo en 48 hrs y preservación de fuerza
basal a las 3 hrs post operatoria.
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Contacto
Nombre: Julián Aliste
Correo electrónico: julian.aliste@uchile.cl /
alistejulian@gmail.com
