PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-016
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Autores
Esteban Godoy Zumaeta
Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de
Chile.
Gonzalo Boncompte Lezaeta
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Wilbaldo Salas Morales
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Daniela Biggs Muñoz
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Maximiliano Zamora Helo
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Claudia Carvajal Figueroa
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile
Shirley Revollo García
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Víctor Contreras Ibacache
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad
Católica de Chile.
Marcela Carrasco Gorman
Sección de Geriatría, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Juan Cristóbal Pedemonte Trewhela
División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Programa de Farmacología, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile.
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Introducción
El delirium postoperatorio (DPO) es una de las principales
causas prevenibles de morbilidad perioperatoria en adultos mayores (1). El
patrón electroencefalográfico supresión en salvas (BS) se asocia a DPO en
adultos mayores sometidos a cirugía cardiaca (2). Se desconoce si esta
asociación es secundaria a la administración excesiva de anestésicos o es
resultado de las características neurofisiológicas predeterminadas (3).
Determinar si esta relación se mantiene tras una inducción estandarizada con
Propofol permitiría eliminar la dosificación como factor confundente.
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Objetivo(s)
Pregunta: ¿La asociación entre BS y DPO es secundaria a la
administración excesiva de anestésicos o a las características neurofisiológicas
predeterminadas del paciente? Objetivos: Determinar la asociación y capacidad
predictiva de BS, posterior a una inducción estandarizada con Propofol, y el DPO
en pacientes mayores de 65 años sometidos a cirugía cardíaca.
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Material y Métodos
Estudio de cohorte prospectivo (C. Ética200923005 – NCT04713644) realizado en
Santiago (marzo 2021 a febrero 2024). Criterios inclusión: pacientes > 65
años, ASA II-III, sometidos a cirugía cardíaca electiva con CEC. Criterios
exclusión: IMC > 35 o < 18 Kg/m2, disfunción ventricular grave,
antecedente de enfermedad neurológica y delirium preoperatorio. Se realizó
inducción estandarizada con Propofol 0,5 mg/kg (rescate de 0,5 mg/kg si
necesario) más Fentanilo y Vecuronio en dosis/Kg fijas. Se recolectaron factores
de riesgo para delirium y se registró electroencefalograma (EEG) frontal durante
20 minutos post inducción. Se evaluó la presencia de DPO las primeras 72 horas
postoperatorias, 2 veces al día (AM/PM), mediante CAM-ICU y revisión de ficha
clínica. Para el análisis EEG, se cuantificó la presencia de BS según la tasa de
isoelectricidad (variabilidad eléctrica <10 μV por > 1 seg). Estadística
descriptiva: test de Student no pareado, Wilcoxon Rank-Sum y exacto de Fisher.
Estadística analítica: regresión logística univariable y multivariable (con
factores de riesgo conocidos para DPO), generación de curvas ROC y AUC. Valor-p
< 0,05 estadísticamente significativo.
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Resultados
Se reclutaron 78 pacientes y 4 fueron excluidos (incompletos). 37/74 presentaron
DPO. Pacientes con DPO(+) presentaron mayor edad [75 años (69,78)] vs 71 años
(68, 73) (Tabla 1). Se excluyeron 12 pacientes por calidad de EEG insuficiente.
La regresión logística univariada basada en la tasa de isoelectricidad presentó
un OR 1,23 (IC95% 1,00-1,76, p = 0,046) y tuvo un AUC de 0.58 (0.43-0.72). La
tasa de isoelectricidad (BS) fue predictor de aparición de DPO independiente de
que la dosis de Propofol utilizada fue estandarizada en todos los pacientes. Al
agregar la tasa de isoelectricidad, edad, MiniCog y antecedente de DPO al modelo
multivariable, la AUC fue 0.70 (0.57-0.83) (Figura 1).
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Conclusiones
La tasa de isoelectricidad (BS) post inducción estandarizada con
Propofol se asoció y fue predictor de DPO en pacientes mayores sometidos a
cirugía cardiaca con CEC. Estos hallazgos sugieren que la aparición de DPO en
esta población sería secundario a características neurofisiológicas
predeterminadas de los pacientes y no a la sobredosificación por Propofol.
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Contacto
Nombre: Juan Cristóbal Pedemonte
Correo electrónico: jcpedemo@uc.cl /
jcpedemo@gmail.com
