PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-018
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Autores
Andrea Araneda Vilches
Detlef Balde Sepúlveda
Rene De la Fuente Sanhueza
Mauricio Ibacache Figueroa
Marcia Corvetto Aqueveque
Juan Carlos De la Cuadra Fontaine
Ignacio Cortínez Fernández
División de Anestesiología. Escuela de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
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Introducción
El perfil de absorción de los anestésicos locales puede variar
significativamente entre los distintos bloqueos regionales y secundariamente el
riesgo asociado de toxicidad por absorción sistémica.
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Objetivo(s)
Describir y comparar mediante modelación farmacocinética, el
perfil de absorción de levobupivacaína con y sin epinefrina en los bloqueos del
plano erector de la columna (ESP) y del plano transverso del abdomen (TAP).
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Material y Métodos
Se analizaron simultáneamente los datos farmacocinéticos provenientes de 3
estudios. Estudio 1: Estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado de 38
pacientes, ASA I y II, Edad 18-80 años que recibieron bloqueo ESP previo a
cirugía de videotoracoscopia (Aprobación Comité de Ética Institucional
170627010). Estudio 2: Datos farmacocinéticos previamente publicados de
bloqueos TAP realizados en 2 ocasiones independientes a 11 voluntarios sanos,
edad entre 24 y 44 años(1). En ambos estudios se utilizó 20 ml de
levobupivacaína 0,25% con y sin epinefrina (5 mcg/ml) y se midieron
concentraciones arteriales seriadas durante 90 minutos con sistema de
cromatografía líquida de alto rendimiento. Estudio 3: Datos farmacocinéticos
publicados de administración de bupivacaina por vía intravenosa en 10
voluntarios sanos(2). Las concentraciones de levobupivacaína individuales
predichas de este estudio intravenoso se utilizaron para estimar la
biodisponibilidad de levobupivacaína en los bloqueos ESP y TAP. El análisis
farmacocinético se realizó con el programa estadístico NONMEM. Una p < 0,5
fue considerada significativa en el análisis de covariables. Los parámetros se
expresan en promedio (coeficiente de variación).
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Resultados
Se analizaron simultáneamente 258 muestras de ESP, 150 muestras
de TAP y 190 muestras de IV. Las curvas de concentración plasmática-tiempo de
ambos bloqueos se muestran en la Figura 1. Un modelo de un compartimento se
ajustó adecuadamente a los datos farmacocinéticos observados. El volumen de
distribución promedio y la velocidad de aclaramiento promedio de levobupivacaína
fueron de 46 L (CV33%) y 0,3 L/min (CV67%), respectivamente. La adición de
epinefrina redujo la biodisponibilidad de levobupivacaína en ambos bloqueos en
forma similar. (p<0,001). La biodisponibilidad estimada para estos bloqueos
fue de 34.2% (CV31%) con epinefrina y de 57.4% (CV65%) sin epinefrina. La vida
media de absorción promedio para ESP y TAP fue de 0,86 min (CV103%) y 1,70 min
(CV103%), respectivamente. (P<0.001). El Tiempo promedio estimado para
alcanzar la concentración máxima fue de 10.2 min en TAP y 5,9 min en ESP. La
Figura 2 muestra simulación de 1000 pacientes con la misma dosis utilizando los
parámetros del modelo.
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Conclusiones
A pesar del perfil de absorción más rápido del ESP, con ambos
bloqueos se alcanzan concentraciones similares, previamente descritas como
seguras en la población estudiada. La epinefrina reduce casi a la mitad las
concentraciones de levobupivacaína al disminuir su biodisponibilidad en ESP y
TAP. Los parámetros farmacocinéticos estimados podrían utilizarse para diseñar
esquemas de dosificación en distintos escenarios clínicos, como uso de bloqueos
continuos o bloqueos bilaterales.
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Contacto
Nombre: Andrea Araneda Vilches
Correo electrónico: andreaaraneda10@gmail.com /
icortinez@gmail.com
