PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-020
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Autores
Dagoberto Ojeda Dinamarca
Anestesiólogo Clínica Dávila.
Raimundo Rodríguez Ojeda
Interno de medicina Universidad San Sebastián.
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Introducción
El Remifentanilo se caracteriza por ser un opioide de gran
potencia y de acción ultracorta, por lo que debe ser administrado en infusión.
Sin embargo, su utilización se ha asociado a la ocurrencia de hiperalgesia
postoperatoria (1). La Ketamina en dosis subanestésicas, ejerce un potente
efecto analgésico a través del bloqueo de los receptores N-Metil-D-Aspartato
(NMDA), y su utilización intraoperatoria permite atenuar la hiperalgesia
inducida por opioides, pero este efecto no ha sido fehacientemente demostrado
(2).
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Objetivo(s)
Realizar una revisión sistemática y metaanálisis que permita
dilucidar si el uso intraoperatorio de Ketamina permite disminuir el consumo
postoperatorio de Morfina, en anestesia general con uso de Remifentanilo en
adultos.
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Material y Métodos
Se realizó una búsqueda en Pubmed y Google scholar, se revisaron además los
estudios incluidos en una revisión de Cochran 2018 (3) y de Pain Physician 2023.
Se encontraron 109 artículos posibles, se excluyeron aquellos en que se utilizó
un opiáceo intraoperatorio distinto a Remifentanilo, los con uso postoperatorio
de Ketamina, analgesia regional postoperatoria y los que no fueran ensayos
clínicos. Se conservaron 24 artículos, de los cuales 2 no pudieron ser
utilizados (1 no encontrado, otro en idioma coreano). Se realizó el metaanálisis
en forma separada para el consumo postoperatorio de Morfina a las 24 y 48 horas.
Se utilizaron las modalidades fixed y random effects y la heterogeneidad fue
manejada con metaregresión, en Stata 13.
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Resultados
El consumo postoperatorio de Morfina se redujo
significativamente a las 24 horas postoperatorias cuando se coadministró
Ketamina con Remifentanilo: -0,92 mg IC95% [-1,3; -0,53], se encontró
heterogeneidad significativa entre los estudios (I2=89%, p=0,000), la
metaregresión no demostró influencia, (p>0,05), del tipo de anestesia
utilizada, (TIVA o inhalatoria), ni de la forma de administración de la
Ketamina, (bolo o infusión), ni del uso de S-Ketamina. A las 48 horas
postoperatorias también se observó una disminución significativa del consumo de
Morfina: -0,60 IC95% [-1,1; -0,15], también hubo heterogeneidad significativa,
(I2=89,2%: p=0,000) y la metaregresión tampoco demostró influencia de los
factores arriba mencionados.
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Conclusiones
El uso intraoperatorio de Ketamina en conjunto con Remifentanilo
redujo significativamente el consumo postoperatorio de Morfina. Si bien la
cuantía de esta reducción fue clínicamente marginal, al menos se atenuó la
hiperalgesia. El efecto de la Ketamina fue independiente del tipo de anestesia
general, de la forma de administración y del uso del enantiómero S-Ketamina.
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Contacto
Nombre: Dagoberto Ojeda
Correo electrónico: eojedadinamarca@gmail.com
