PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-022
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Autores
Khaleed Etchegaray Barrales
Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad y
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Jamileth More
Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad y
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Rodrigo Gutiérrez Rojas
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
José Ignacio Egaña Tomic
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Antonello Penna Silva
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
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Introducción
Los pacientes sometidos a una cirugía bajo anestesia general pueden cursar con
desórdenes neurocognitivos postoperatorios (DNCP)1. La respuesta inflamatoria
secundaria a la cirugía se considera como el factor patogénico más relevante2.
Sin embargo, los modelos animales sugieren que los anestésicos generales
tendrían un rol en la patogenia de los DNCP, particularmente afectando la
memoria espacial3. En evaluaciones cognitivas postquirúrgicas en humanos, no se
ha evaluado la memoria espacial, por lo que se desconoce si ésta se afecta tras
una cirugía. En este estudio se utilizaron pruebas de navegación virtual para
evaluar por primera vez la memoria espacial en el perioperatorio.
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Objetivo(s)
Evaluar el impacto de un procedimiento quirúrgico bajo anestesia
general con sevoflurano sobre la memoria espacial en humanos de mediana edad y
su respuesta inflamatoria.
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Material y Métodos
Tras la aprobación del Comité de Ética e inscripción en ClinicalTrial.org, se
obtuvo el consentimiento de 20 pacientes de mediana edad (30-50 años)
programados para una colecistectomía laparoscópica electiva. A cada paciente se
le realizó una prueba de navegación virtual para evaluar la memoria espacial en
tres momentos: antes de la cirugía (basal), 24 horas y 15 días después de la
cirugía. Esta prueba se evaluó mediante cuatro variables: latencia, distancia,
tiempo de orientación y rectitud. Se consideró que un paciente tenía una memoria
espacial adecuada si su desempeño disminuía al menos 1 desviación estándar (DE)
en comparación con el basal en las tres primeras variables, y/o aumentaba al
menos 1 DE en comparación con el basal en la última variable. Además, se tomó
una muestra sanguínea en los tres tiempos para medir las concentraciones
plasmáticas de citoquinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6 y TNF-α). En este
estudio piloto, el tamaño de la muestra se calculó en 20 pacientes, basado en un
universo de 2500 pacientes, un intervalo de confianza del 95%, una tasa de
incidencia del evento del 95,5% y un margen de error del 9%.
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Resultados
Los 20 pacientes tenían una edad promedio de 44,1±5,9 años; el
90% eran mujeres y todos eran ASA 1-2. La duración promedio de la anestesia fue
de 1,7±0,3 horas, con una dosis de sevoflurano de 0,84±0,1 MAC. Los resultados
promedio de los Z-score indican que grupalmente no hubo cambio en el rendimiento
tras la cirugía (Tabla 1). Sin embargo, en la Tabla 2 se destaca en el análisis
individual global (considerando todas las variables) que un 35% y 30% mejoran el
rendimiento tras 24 horas y 15 días de la cirugía. Pero un 15% empeora el
rendimiento a ambos tiempos. Las concentraciones de citoquinas no mostraron
cambios significativos respecto a los niveles basales.
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Conclusiones
En este estudio, se observó que sólo entre un 35%-30% de los
pacientes mejoraron su memoria espacial tras la cirugía. Mientras que un 15%
empeoró el rendimiento en la memoria espacial, sin presentar cambios en las
citoquinas inflamatorias. No obstante, es necesario evaluar un grupo control no
sometido a cirugía bajo anestesia general para confirmar si un porcentaje
relevante de pacientes cursa con alteraciones en la memoria espacial tras una
cirugía.
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Contacto
Nombre: Antonello Penna Silva
Correo electrónico: apenna@uchile.cl /
apennas@gmail.com
