PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-026
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Autores
Antonello Penna Silva
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Proloy Das
Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford
University. Stanford, Estados Unidos.
Rodrigo Gutiérrez Rojas
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria.
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Rodrigo Montefusco Siegmund
Instituto de Aparato Locomotor y Rehabilitación. Facultad de
Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.
Daniel Rojas Líbano
Centro de Neurociencia Humana y Neuropsicología. Facultad de
Psicología, Universidad Diego Portales. Santiago, Chile.
Alonso Blanch Zelada
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria.
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Gonzalo Rivera Lillo
Departamento de Neurociencias. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Santiago, Chile.
Patrick Purdon
Department of Anesthesiology, Perioperative and Pain Medicine, Stanford
University. Stanford, Estados Unidos.
José Ignacio Egaña Tomic
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria.
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
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Introducción
Los potenciales evocados relacionados a eventos (PRE)
corresponden a una actividad electroencefalográfica (EEG) estereotipada que se
ha propuesto como un marcador de dolor percibido. Sin embargo, los EEG/PRE
tradicionales tienen una baja relación señal-ruido por lo que su capacidad
discriminadora entre distintas condiciones (intensidades) es limitada. En este
trabajo piloto presentamos un nuevo método para analizar los PRE utilizando un
modelo de espacio estado (EE-PRE) que permite mejorar sustancialmente la
asociación entre actividad EEG y dolor. Además, evaluamos la capacidad de los
EE-PRE para evaluar niveles de analgesia.
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Objetivo(s)
Determinar la capacidad de los EE-ERP de cuantificar intensidad
del dolor evocado por estimulación eléctrica y los niveles de analgesia
inducidos por remifentanil.
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Material y Métodos
Previa aprobación de comité de ética, 10 sujetos voluntarios
fueron sometidos a un protocolo de estimulación dolorosa mediante estímulo
eléctrico transcutáneo. Se les administró remifentanil endovenoso para inducir
analgesia.
El dolor se midió mediante la Escala de Clasificación Numérica
(ECN) desde 0 a 10. Para cada sujeto se definieron cuatro intensidades (mA) para
provocar una cantidad dada de dolor en la ECN. Int1 = 1; Int2 = 2-3; Int3 = 4-5;
Int4 = 6. De manera similar, se definieron para cada sujeto las concentraciones
analgésicas necesarias para provocar analgesia leve (reducción del dolor de 1 en
la ECN), moderada (reducción de 2-3) e intensa (4 o más). Los estímulos
consistieron en tripletes de una misma intensidad. Se entrenó a los sujetos a
calificar verbalmente la intensidad del dolor provocado por cada uno de los 3
estímulos.
Para el cáculo de los EE-PRE se utilizó el electrodo central Cz
(figura 1B). La amplitud peak-to-peak (aN1-P2) de los EE-PRE se correlacionó con
la intensidad del estímulo. Para establecer diferencias entre las distintas
amplitudes e intensidades se utilizó t-Test pareado con corrección de Hochberg
para múltiples comparaciones.
La asociación entre EE-PRE y las puntuaciones de dolor reportadas por los
voluntarios fue analizada usando un modelo lineal de efectos mixtos (MLEF). Cada
sujeto fue considerado como una variable aleatoria en el modelo, mientras que
los predictores fueron la amplitud de los EE-PRE, la intensidad de los estímulos
y el nivel de analgesia. Se comparó el desempeño de EE-PRE con PRE
tradioconales.
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Resultados
Se registraron 7H y 3M. Edad = 25.8±6.8. ASA I.
En ausencia de analgesia, aN1-P2 sigue la intensidad del
estímulo, mientras que las diferencias desaparecen cuando se administra
analgesia, en particular en dosis más altas (figura 1A). Además, con una
intensidad de estímulo alta, aN1-P2 aún puede discriminar entre diferentes
niveles de analgesia (figura 1C). En 1D se observan los EE-PRE con sus
respectivos IC del 95%.
El MLEF mostró que EE-PRE aN1-P2 se asocia significativamente
con el dolor reportado por los sujetos. Los PRE tradicionales no mostraron
asociación (tabla 1).
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Conclusiones
La amplitud de los potenciales evocados estado-espacio reflejan
adecuadamente los niveles de dolor y analgesia. Además, son capaces de predecir
el nivel de dolor reportado.
Los EE-PRE poseen un gran potencial para el estudio del dolor en
condiciones clínicas como bajo anestesia general.
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Contacto
Nombre: Antonello Penna Silva
Correo electrónico: apenna@uchile.cl /
apennas@gmail.com
