PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-028
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Autores
Eduardo Andrés Vega Pérez
Paula León Stehr
María Francisca Elgueta Le-Beuffe.
Juan Carlos De la Cuadra Fontaine
Pontificia Universidad Católica de Chile.
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Introducción
La prevalencia de dolor oncológico en enfermedad avanzada,
metastásica y terminal es del 54.6%1. La escala analgésica de la OMS podría no
proveer un adecuado alivio en el 25% de ellos, en donde los procedimientos
intervencionales pueden ser una excelente herramienta2.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente de 39 años, con carcinoma ductal infiltrante de mama
derecha. Recibe quimio, inmuno y radioterapia paliativa sin respuesta.
Requiere hospitalización por tromboembolismo pulmonar tratado
con dabigatran y sobreinfección del cáncer de mama inflamatorio en región axilar
derecha.
Evoluciona con dolor en región axilar pese a terapia analgésica
con paracetamol 1gr cada 8h, metamizol 300mg cada 8h, pregabalina 150mg cada
12h, duloxetina 60mg cada 24h, metadona 7,5mg cada 8h v.o. y parche de fentanil
50µg/h. Debido a dolor refractario se realiza bloqueo del erector espinal sin
alivio.
Posteriormente es derivada al equipo de dolor UC-Christus evidenciándose plejia
de extremidad superior derecha secundario a compromiso tumoral del plexo
braquial, dolor axilar derecho (nociceptivo), constante con crisis 10/10 y dolor
en la región del húmero proximal y pectoral derecho al tacto. TAC de tórax
muestra masa neoplásica de 16 x 15 x 15 cm en región mamaria, axilar y pectoral
derecho, con invasión de pared. Hallazgo evidenciable al examen físico (Fig
1a-b). Se realiza bloqueo diagnóstico con anestésico local a nivel paravertebral
(2 niveles, T2-T4) e interescalénico derecho con alivio mayor al 80%.
Posteriormente se procede a la neurolisis con fenol 6% en los sitios mencionados
(4ml por nivel paravertebral y 10 ml a nivel interescalénico, Fig 2a-d).
En control ambulatorio destaca alivio completo del dolor en
región pectoral y húmero proximal y 70% en zona axilar con ausencia de crisis.
Se mantiene tratamiento analgésico, quedando el uso de metadona solo SOS y con
alivio completo en caso de requerirla. Esta condición se mantiene por alrededor
de un mes con posterior deterioro clínico y fallecimiento a los dos meses post
neurolisis.
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Calendario (cronología)
Diagnóstico de cáncer de mama: abril 2023.
Tratamiento oncológico: Mayo a octubre 2023.
Hospitalización por sobreinfección: mayo y octubre 2023.
Ingreso a cuidados paliativos: junio 2023.
Hospitalización por tromboembolismo pulmonar: octubre 2023.
Bloqueo del erector espinal: febrero 2024.
Bloqueo y neurolisis paravertebral e interescalénico: febrero
2024.
Control ambulatorio presencial: marzo 2024.
Fallecimiento: mayo 2024.
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Plan anestésico
Bloqueo y neurolisis.
Bloqueo diagnóstico paravertebral (nivel T2 y T4) e
interescalénico: 28 febrero 2024.
Neurolisis paravertebral (nivel T2 y T4) e interescalénico: 29
febrero 2024.
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Discusión y Conclusiones
La neurolisis química del plexo braquial a nivel interescalénico y paravertebral
ha sido escasamente documentada3. Aquí describimos el caso de la neurolisis con
fenol 6% para el alivio del dolor oncológico. La adecuada selección del paciente
es clave debido al riesgo propio del procedimiento y del agente neurolítico.
Entre las complicaciones más devastadoras están el daño neurológico permanente y
subsecuente parálisis3. A nivel paravertebral se debería por la diseminación
peridural y a nivel del plexo braquial por la lesión provocada por el agente
neurolítico. Por lo tanto, el tipo de procedimiento dependerá principalmente del
estado basal y de la expectativa de vida del paciente, en donde los riesgos que
muchas veces son elevados se ven sobrepasados por los beneficios del alivio del
dolor al final de la vida.
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Contacto
Nombre: Eduardo Vega Pérez
Correo electrónico: eavega@uc.cl /
evegap@ucchristus.cl
