PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-032
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Autores
Hans Erpel Norambuena
Anestesiólogo hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.
Henrry Zambrano Tacuri
Residente Anestesiología Universidad de los Andes.
Ernesto Olivo Rivera
Anestesiólogo hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.
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Introducción
La técnica del peridural torácico es ampliamente utilizada en
cirugía de tórax y abdominal mayor. Siendo el estándar para el manejo analgésico
en estos procedimientos, debido a la buena calidad en la analgesia visceral como
somática.
La técnica mayormente utilizada para corroboración de llegada al
espacio peridural es mediante la técnica de perdida de resistencia con solución
salina o aire utilizando una jeringa especial de baja resistencia.
En publicaciones de pacientes adultos se relata que puede
existir hasta un 20% de mal posicionamiento primario del catéter utilizando la
técnica de perdida de resistencia
El análisis de la onda de pulso peridural es complementario a la
perdida de resistencia para confirmar posición en espacio peridural. Cuando
existe una correcta posición, existe transmisión de pulso desde la medula al
espacio peridural, que se transmite mediante el trocar peridural y se ve
mediante el monitor de presión arterial invasiva ajustando la escala (bajando
los valores) observándose en relación al electrocardiograma del paciente.
La técnica de análisis de onda de pulso fue utilizada en un
estudio de serie de casos de 160 epidurales torácicos, demostrando sensibilidad,
especificidad, valor productivo positivo y negativo de 91.1%, 83.8%, 94.9%, y
73.8%, respectivamente
En otro estudio clínico randomizado publicado el 2016 se
demostró que con onda de pulso asociado a la perdida de resistencia la tasa de
fallo disminuye al 2% vs un 24% con la técnica habitual (perdida de
resistencia)
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente 1. masculino 8 años diagnostico hepatoblastoma etapa 4
postulado a resección de tumor hepático y metas pulmonares. se realiza peridural
torácico a nivel de T6 espacio peridural encontrado a 4 cms, se administran 5 cc
de sf y se conecta el transductor de PA al trocar reproduciendo onda de pulso
peridural. PCA PD bupivacaina 0.1% 5-5-30 catéter sin sospecha de falla
primaria. Seguimiento del dolor en tabla 1
Paciente 2 femenina 1 año 6 meses Diagnostico Tumor células
germinales postulada a resección tumoral (tumor retroperitoneal) por
laparotomia. Se realiza peridural torácico a nivel de T11 espacio peridural
encontrado a 1.8cms, se administran 3 ml de sf y se conecta transductor de PA al
trocar reproduciendo onda de pulso peridural. PCA PD bupivacaina 0.05% 3-3-30
catéter sin sospecha de falla primaria. Seguimiento del dolor en tabla 1.
Paciente 3 femenina 10 años diagnostico tumor retroperitoneal
neurogénico postulada a resección tumoral por laparotomía Se realiza peridural
torácico a nivel de T6 espacio peridural encontrado a 3.5cms, se administran 5
ml de sf y se conecta transductor de PA al trocar reproduciendo onda de pulso
peridural. PCA PD bupivacaina 0.1% 4-5-30 catéter sin sospecha de falla
primaria. Seguimiento del dolor en tabla 1
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Calendario (cronología)
casos realizados entre 2023-2024
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Plan anestésico
Descrito en cada caso clínico
Peridural torácico
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Discusión y Conclusiones
Conclusión y discusión: el objetivo de esta publicación es poner
en evidencia que la técnica de onda de pulso peridural puede ser realizada en
pacientes pediátricos y es complementaria a la clásica técnica de pérdida de la
resistencia. A futuro se podrían estandarizar los volúmenes de cebado del
espacio peridural ajustado al peso del paciente.
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Contacto
Nombre: Hans Erpel Norambuena
Correo electrónico: Hans.erpel@mayor.cl /
hans.erpel.no@gmail.com