PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-034
Esta obra está bajo licencia CC BY 4.0
-
Autores
María Cristina Solana Lavalle
Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.
-
Introducción
El bloqueo caudal es una técnica de anestesia regional que se
utiliza en neonatos, entre otras indicaciones, para el manejo del dolor
postoperatorio en cirugías abdominales como la reparación de gastrosquisis. La
gastrosquisis es un defecto congénito en el cual las vísceras abdominales,
generalmente el intestino, protruyen a través de un defecto en la pared
abdominal.
El manejo adecuado del dolor es crucial en neonatos, ya que
puede impactar en su recuperación. El bloqueo caudal se utiliza para
proporcionar analgesia eficaz y reducir la necesidad de opioides sistémicos, que
pueden tener efectos adversos significativos en los recién nacidos. Comparado
con otras técnicas de anestesia, el bloqueo caudal puede ofrecer una analgesia
más constante y prolongada, contribuyendo a la estabilidad hemodinámica
postoperatoria. En neonatos, la analgesia regional puede reducir el riesgo de
apnea postoperatoria, un problema común en este grupo etario.
-
Antecedentes y hallazgos clínicos
Masculino de 9 días de vida con diagnóstico de ingreso:
Gastrosquisis. Nacido de término de 39 SDG por capurro, el cuál desde nacimiento
se detecta gastrosquisis, se refiere para realización de manejo quirúrgico.
Cuenta con los siguientes diagnósticos:
-Peso bajo para el Nacimiento
-Peso Bajo para la edad gestacional
-RCIU Simétrico
-Gastrosquisis
Es trasladado de un hospital regional para abordaje quirúrgico,
por lo que se coloca silo por parte del servicio de Cirugía General. Al 6 día de
vida presenta febrículas asociadas a apneas y cambios de coloración en asas
intestinales.
-
Calendario (cronología)
Nacimiento: 01/07/2024
Colocación quirúrgica de silo: 02/07/2024
Laparotomía exploradora + recambio de silo: 09/07/2024
-
Plan anestésico
Anestesia Combinada: Anestesia General + Bloqueo Caudal
Paciente masculino de 9 días, ASA IV, con diagnóstico de
gastrosquisis y sepsis neonatal de foco abdominal. Se retira bolsa de silo, se
observan asas congestivas y edematosas, posteriormente se realiza
adherenciolisis; se encontró torsión del mesenterio sobre su propio eje
(vólvulo), el cual se libera, y se observa recuperación parcial de la coloración
del intestino; se coloca nuevamente silo.
Técnica anestésica: Anestesia Combinada. Monitorización
hemodinámica no invasiva. Inducción intravenosa con fentanilo 6 mcg, lidocaína
4 mg, rocuronio 0.6 mg. Paciente llega a sala orointubado con TET# 3.5, fijado a
9 cm de la comisura labial derecha, para ser sometido a ventilación mecánica.
Ventilación controlada por presión con volumen garantizado con VT: 20, FR: 30,
P. pico: 16 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, Relación I:E de 1:2. Paciente con PICC,
permeable y con infusión de morfina. Durante el procedimiento se descendió la
velocidad de infusión de la nutrición parenteral en un 30%.
Se realiza bloqueo caudal con ropivacaína al 0.15%, al segundo
intento, con un volumen de 3 ml (calculado a 1.4 ml/kg por fórmula de Melman),
sin incidentes.
Mantenimiento: SEVOFLURANO a un CAM 0.7-0.8, a 2-3 VOL%.
Transanestésico hemodinámicamente estable, sin descensos en TA
manteniéndose siempre en p50-95, sin requerir apoyo de aminas.
Coadyuvantes: Dexametasona 0.4 mg.
Ingresos: 32 ml
Egresos: 36 ml
Balance Hídrico: -4 ml
Sangrado: 0 ml
Gasto urinario no cuantificado.
Al terminar procedimiento quirúrgico, paciente se traslada a
UCIN orointubado con apoyo de ventilación con bolsa válvula mascarilla, con
monitoreo tipo 1, sin incidentes.
-
Discusión y Conclusiones
El bloqueo caudal es una técnica analgésica y anestésica
efectiva y segura para el manejo del dolor postoperatorio en neonatos sometidos
a cirugía por gastrosquisis. Sin embargo, debe realizarse por profesionales
experimentados en anestesia pediátrica, con una monitorización adecuada para
minimizar el riesgo de complicaciones. Puede reducir la necesidad de opioides,
lo que minimiza los riesgos asociados con el uso de analgésicos sistémicos en
neonatos. Además, el bloqueo caudal puede ser comparado con otras técnicas de
analgesia, como los bloqueos de la pared abdominal, mostrando ventajas
específicas en la recuperación y manejo del dolor en estos pacientes.
-
Contacto
Nombre: María Cristina Solana Lavalle
Correo electrónico: maria.solanale@udlap.mx /
cris.cuata@gmail.com
