PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-035
Esta obra está bajo licencia CC BY 4.0
-
Autores
Rodrigo Gazmuri Farriol
Florence Gazabatt Saure
Magdalena Estefo Arostegui
Felipe Miranda Sotelo
Constanza Rivera Flores
Dagoberto Ojeda Dinamarca
Universidad de Los Andes, Clínica Dávila.
-
Introducción
La anestesia libre de opioides (Opioid Free Anesthesia, OFA) se
presenta como una alternativa segura y eficaz en el manejo anestésico,
especialmente en cirugía bariátrica. El uso de opioides se asocia a efectos
adversos no deseados. La OFA elimina su uso, sustituyéndolos por una combinación
de agentes anestésicos coadyuvantes (lidocaína, sulfato de magnesio, ketamina y
dexmedetomidina). La evidencia respalda la seguridad y los beneficios de la OFA,
destacando su potencial para reducir las náuseas, vómitos (NVPO) y dolor
postoperatorio. El año 2021 se implementó en Clínica Dávila un protocolo de
recuperación acelerada (ERAS) para cirugía bariátrica con uso reducido en
opioides (Opioid Less Anesthesia, OLA); este estudio busca investigar si
eliminar su uso intraoperatorio otorga mayores ventajas en NVPO.
-
Objetivo(s)
Evaluar si la técnica OFA reduce la incidencia de NVPO en
pacientes sometidos a cirugía bariátrica, en comparación con la técnica OLA.
-
Material y Métodos
Ensayo clínico aleatorizado prospectivo simple ciego,
unicéntrico, realizado entre abril y agosto de 2024, donde se comparó protocolos
OFA versus OLA en cirugía bariátrica. Se registró la incidencia de NVPO,
retención urinaria, dolor y requerimientos de opioides en las primeras 24 hrs,
tiempos quirúrgicos y de hospitalización. Se incluyeron a todos los pacientes
mayores de 18 años sometidos a cirugía bariátrica (manga gástrica y bypass
gástrico), ASA 2 – 3 con IMC entre 35 y 59,9 kg/m2. Se excluyeron los pacientes
sometidos a un segundo procedimiento quirúrgico durante el pabellón, aquellos
con antecedente de alergia o contraindicación al uso de dexmedetomidina,
ketamina, lidocaína, sulfato de magnesio o fentanilo, pacientes con diagnóstico
de dolor crónico no oncológico y uso previo de opioides.
-
Resultados
Se reclutaron 114 pacientes (56 OLA y 58 OFA). Se observó que el
grupo OFA no presentó diferencias significativas en relación a la incidencia de
NVPO respecto del grupo control (Diferencia = 0,094 IC95% [-0,30; 0,22] p=0,139
y Odds Ratio= 1,6 IC95% [0,96; 2,64] p=0,071 respectivamente). El dolor
postoperatorio en las primeras 24 horas fue bajo en ambos grupos, levemente
mayor en el grupo OFA (Mean diff=0,34 IC95% [0,10; 0,59] p=0,005), sin embargo
no hubo diferencia en el consumo de morfina de rescate. La retención urinaria,
estadía hospitalaria y tiempos quirúrgicos no difieren significativamente entre
los grupos.
-
Conclusiones
La implementación de protocolos de analgesia multimodal
estandarizada es fundamental para disminuir el uso de opioides en el
postoperatorio y prevenir sus efectos adversos. Aunque los resultados no
mostraron un beneficio significativo de OFA versus OLA en relación a NVPO en
cirugía bariátrica, se constató que la OFA es una técnica anestésica alternativa
con potenciales ventajas en algunos nichos de pacientes en que el uso de
opioides es desaconsejable.
-
Contacto
Nombre: Rodrigo Gazmuri Farriol
Correo electrónico: rgazmuri@gmail.com
