PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-040
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Autores
Roberto González Cornejo
Anestesiólogo, Departamento de Anestesiología y Medicina
Perioperatoria, Hospital Clínico Universidad de Chile.
Javiera Gassmann
Residente de Anestesia, Departamento de Anestesiología y
Medicina Perioperatoria, Hospital Clínico Universidad de Chile.
Daniela Russu
Anestesióloga, Hospital San Juan de Dios.
Karen Venegas
Anestesióloga, Departamento de Anestesiología y Medicina
Perioperatoria, Hospital Clínico Universidad de Chile.
Christopher Bugueño
Anestesiólogo, Departamento de Anestesiología y Medicina
Perioperatoria, Hospital Clínico Universidad de Chile.
Pablo Rosales
Anestesiólogo, Servicio de Pabellón Quirúrgico, Hospital Carlos
Cisternas, Calama.
Patricio Álvarez
Anestesiólogo, Departamento de Anestesiología y Medicina
Perioperatoria, Hospital Clínico Universidad de Chile.
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Introducción
La obesidad es una enfermedad cuya prevalencia se ha triplicado
desde 1975 a la fecha. Por esta razón las cirugías con anestesia general y
técnica laparoscópica en estos pacientes son una realidad cada vez más
frecuente. Esta población tiene más riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias (CPP) que los pacientes eutróficos: se estima que hasta el 40%
presentan CPP (1). Las CPP agregan morbilidad al periodo perioperatorio y se
asocian a prolongación de la estancia hospitalaria aumentando los costos en
salud (3). Por esta razón es importante establecer qué pacientes podrían tener
más riesgo de desarrollar CPP. Para responder esta pregunta se realizó un
estudio de cohorte retrospectiva y modelo de predicción de CPP en esta
población.
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Objetivo(s)
General: Establecer un modelo predictivo de complicaciones
pulmonares postoperatorias en pacientes obesos sometidos a cirugía
laparoscópica. Específicos: Medir la tasa de CPP a 7 días o al alta, en
pacientes obesos sometidos a cirugía laparoscópica.
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Material y Métodos
Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes obesos sometidos a
cirugía laparoscópica en un hospital docente de Chile, entre octubre 2018 y
octubre 2019. Criterios de inclusión: Pacientes mayores a 18 años, IMC > 30,
cirugía laparoscópica. Criterios de exclusión: Cirugía ambulatoria. Los datos
fueron obtenidos de la ficha clínica electrónica, analizando registros médicos,
de enfermería, los signos vitales postoperatorios y el sistema de imágenes en
línea. Estadística: Las variables continuas se expresaron según su categoría y
distribución en medias o medianas. Las variables categóricas como frecuencia
absoluta y porcentaje. Se realizó una regresión logística binaria multivariada
para predecir la presencia de CPP, incluyendo factores preoperatorios e
intraoperatorios como variables predictoras.
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Resultados
Se incluyeron 481 pacientes en la cohorte. Un 70,9% fue de sexo
femenino, mediana de edad 44 años, un 55,7% de la muestra con obesidad tipo I,
27% tipo II y 17,3% tipo III. Las comorbilidades más frecuentes fueron
hipertensión arterial (35,6%) y diabetes mellitus (13,2%). Las cirugías con
mayor frecuencia fueron colecistectomía (51,6%), cirugía bariátrica (23,9%) y
apendicectomía (6,4%) (Tabla 1). El 100% de los pacientes recibieron anestesia
general inhalatoria, y un 1,2% anestesia general más catéter peridural. Destacó
una alta adherencia a ventilación mecánica protectora, con volúmenes corrientes
menores a 8 ml/kg de peso predicho en el 82,5% de la muestra, presión positiva
de fin de espiración (PEEP) mayor o igual a 6 cmH2O en el 94,4%, y 80% ambos
parámetros. La tasa de CPP fue de un 7,3%, entre las cuales las más frecuentes
fueron el requerimiento de oxigenoterapia mayor a 24 horas (65%) y atelectasias
(37,1%). La regresión logística encontró como factores predictores de CPP la
edad, peso real, presión pico intraoperatoria y leucocitos (Figura 1).
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Conclusiones
La edad, el peso corporal, la presión pico intraoperatoria y el
recuento de leucocitos preoperatorios son predictores de complicaciones
pulmonares postoperatorias (CPP) en pacientes obesos sometidos a cirugía
laparoscópica. Las atelectasias son el diagnóstico más comúnmente observado.
Estos hallazgos destacan cuáles pacientes están en mayor riesgo de desarrollar
complicaciones pulmonares postoperatorias. Y enfatizan la importancia de
prevenir atelectasias en esta población.
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Contacto
Nombre: Roberto González
Correo electrónico: robgonzalez@uchile.cl
