PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-043
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Autores
Valentina Alejandra Rodríguez Cancino
Residente Anestesiología. Departamento de Cirugía, Traumatología
y Anestesiología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
Héctor Javier Lacassie Quiroga
División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago.
Lorena Camila Basso Vergara
División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile, Santiago.
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Introducción
7 a 10% de los defectos cardiacos congénitos corresponden a la
tetralogía de Fallot (TOF) 1. En su forma más grave vemos atresia del tronco
pulmonar, que puede asociarse al desarrollo de arterias colaterales
sistémico-pulmonares, conocidas como MAPCAs (por sus siglas en inglés “Major
Aortopulmonary collateral arteries”). Actualmente, estos pacientes se operan
antes del primer año de vida.
Una reciente publicación2, cuyo desenlace fue exitoso, describe
un caso de cesárea de emergencia bajo anestesia general.
Presentamos el manejo anestésico de una paciente embarazada con
TOF no corregida asociada a MAPCAs para operación cesárea electiva bajo
anestesia neuroaxial.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Primigesta de 29 años, con antecedente de TOF + MAPCAs no
corregida, con salvas de taquicardia ventricular monomorfa en tratamiento con
bisoprolol 2,5 mg al día. Ingresa con 26 semanas de gestación para planificación
de la resolución de su embarazo.
A su ingreso presenta saturación de O2 basal de 85%, sin uso de
oxígeno domiciliario, capacidad funcional (CF) II NYHC previa al embarazo que
progresa a CF III. Al examen físico destaca acropaquia en ambas manos y edema
en extremidades inferiores de moderada cuantía. Hacia la semana 27 de gestación,
presenta cianosis perioral asociada a ansiedad, junto con edema facial
importante, requiriendo apoyo con 3 litros de oxígeno por naricera.
Exámenes de laboratorio dentro de rango normal. Estudios
imagenológicos complementarios confirman el diagnóstico y destacan: fracción de
eyección del ventrículo izquierdo: 47%, dilatación aórtica y de aurícula
izquierda. Rama pulmonar derecha e izquierda hipoplásicas y válvula aórtica con
insuficiencia grave. Se plantea resolución quirúrgica a las 28 semanas.
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Calendario (cronología)
N/A
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Plan anestésico
Se monitorizó con línea arterial y ECG y se instalaron 2 vías
venosas periféricas. Como tromboprofilaxis se utilizó medias anti embólicas y
compresor neumático intermitente. Se administró oxígeno suplementario por cánula
nasal de alto flujo.
Se realizó una técnica combinada espinal – epidural +
cohidratación con ringer lactato 10 mL/kg. Se administró bupivacaina isobárica
0,5% de 2 mg, 20 mcg de fentanilo + 100 mcg de morfina intratecal y bupivacaína
0,3% 15 ml, por catéter peridural.
Se utilizó noradrenalina (0,02-0,05 ug/kg/min) como profilaxis
contra hipotensión arterial.
Se administró dexmedetomidina en bolo endovenoso 10 mcg antes
del nacimiento para reducir el riesgo de aparición de taquicardia maligna
secundaria al estrés del proceso.
Como uterotónico, se utilizó oxitocina y metilergonovina
limitado a 100 mcg IV a pasar en 10 minutos en bomba de infusión, logrando una
retracción uterina satisfactoria. No ocurrieron eventos cardiovasculares durante
el periodo transoperatorio. Se trasladó a la unidad de paciente crítico para el
postoperatorio.
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Discusión y Conclusiones
Discusión
Los desafíos de mayor relevancia a considerar fueron:
1. Técnica anestésica neuroaxial basada en catéter.
2. Profilaxis de atonía uterina titulada.
3. Evitar riesgo de embolias paradojales.
4. Evitar estímulo adrenérgico excesivo.
5. Manejo perioperatorio intensivo.
El manejo individualizado que considere la fisiopatología de la
lesión, riesgo de morbimortalidad y planificación multidisciplinaria, son clave
para un buen desenlace
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Contacto
Nombre: Valentina Rodríguez
Correo electrónico: valentina.rodriguez@alu.ucm.cl /
lore.basso@gmail.com
