PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-045
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Autores
Pablo Sepúlveda Voullieme
Servicio de Anestesiología Hospital Base San José Osorno.
Ignacio Barra
Servicio de Anestesiología Hospital Base San José Osorno.
Simón Baloian Castillo
Depto. Anestesiología y medicina perioperatoria Hospital Clínico
Universidad de Chile.
Rodrigo Gutierrez Rojas
Depto. Anestesiología y medicina perioperatoria Hospital Clínico
Universidad de Chile.
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Introducción
El modelo PKPD de Eleveld para Propofol resulta de una
compilación de datos con covariables múltiples, permitiendo así evitar tener que
elegir un modelo particular para diferentes poblaciones. El modelo efecto
predice la instalación temporal del efecto y la representación por el índice
BIS.
La metodología de predicción del efecto ha sido cuestionada,
dado que los datos son obtenidos en condición de inestabilidad de mezcla y
analizados con índices del EEG que no reflejan la complejidad de la oscilación
cerebral.
Uno de los problemas de estos modelos es la rigidez para
representar la evolución tras perturbaciones inesperadas que provocan
alteraciones de la cinética y/o de la farmacodinamia.
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Objetivo(s)
Hipotetizamos que el modelo sitio-efector de Eleveld pierde su
capacidad predictiva tras una perturbación farmacológica y que nuevos marcadores
como la modulación de la oscilación de la banda alfa podrían identificar
precozmente la aparición de supresión y ráfagas.
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Material y Métodos
Con la aprobación del comité de Ética de la Universidad Austral,
se estudiaron pacientes entre 18 y 60 años, ASA 1-2, sin patología neurológica,
que iban a cirugía electiva bajo anestesia general. Tras instalar monitorización
estándar e índice BIS, usando la Cp/Ce/BIS calculada por el modelo de Eleveld
(sin opioides) se procedió a una inducción con Propofol a 10 mg/kg/h hasta la
pérdida de conciencia (LOC), y manteniendo la Ce de LOC se procedió a
administrar remifentanil y rocuronio para la intubación. Tras 5 min se procedió
a una perfusión de propofol 15 mg/kg/h hasta alcanzar un 1% de Bsupression (BS),
para luego retornar a la Ce de LOC. En estas últimas fases se simuló la
Cp/Ce/BIS con Eleveld con opioides.
Se comparó el BIS predicho con el real cada 1 segundo, durante
fase 1 inducción, fase 2 meseta LOC, fase 3 perturbación, fase 4 post
perturbación, y fase 5 despertar. También se analizó la evolución de modulación
de banda alfa, con intensidad de la modulación y la fase de máxima amplitud de
modulación para toda la anestesia.
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Resultados
Se estudiaron 23 pacientes, F/M 9/14. (Tabla 1). Se compararon
más de 174 mil parejas de BIS predicho vs. BIS real. La correlación de
spearman’s no paramétrica por etapa fue: fase 1: 0.67, fase 3: 0.489, fase 4:
0.384, fase 5: 0.126 (p˂0.001; 2 colas). La fase 2: 0.16 (p 0.079) la única no
significativa (Figura1).
Una modulación de alfa fue diferenciándose significativamente al
introducir una perturbación, incluso antes de aparecer supresión en ráfagas,
pero no vuelve a recuperar su condición inicial para la meseta LOC. El poder de
banda alfa tampoco se recupera plenamente la perturbación, aun habiendo
alcanzado la Ce original de la meseta LOC. (Figura 1)
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Conclusiones
Dada la dinámica no lineal cerebral, el modelo Eleveld de
Propofol, tras una perturbación farmacológica no es capaz de predecir el curso
temporal del efecto basadop en BIS. La actividad de modulación de banda alfa
podría optimizar predicción de sobre dosis antes de aparecer BS.
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Contacto
Nombre: Pablo Sepúlveda V.
Correo electrónico: pasevou@gmail.com
