PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-049
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Autores
Danytsa Valentina Manríquez Fuentes
Unidad Cuidados Paliativos CESFAM La Floresta, Hualpén, Servicio
Salud Talcahuano.
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Introducción
La anestesiología es una especialidad médica versátil. Tiene
diversas ramas, una de ellas es el alivio del dolor. Esta resulta ser vital para
optimizar el manejo adecuado de pacientes de unidades de cuidados paliativos
oncológicos y universales. En Chile, el ingreso a estas unidades es parte de las
garantías GES en usuarios oncológicos. Además, existe la ley 21375 que consagra
el derecho a recibir cuidados paliativos universales (1).
El rol del anestesiólogo en esta área se ha vuelto
imprescindible, dado el poco conocimiento teórico de la algología.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Mujer 77 años, con insuficiencia cardiaca avanzada, hipertensión
pulmonar, y enfermedad hepática crónica Child-pugh C, desde hace 6 meses en
unidad de cuidados paliativos universales no oncológicos en Atención Primaria en
Salud (APS)
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Calendario (cronología)
Dia 1 Usuaria en etapa de fin de vida ingresa a hospital por
cuadro de dolor abdominal EVA 10/10 de 3 días de evolución, refractario a uso de
morfina subcutánea ambulatoria a dosis de 10 mg cada 4 hrs, parches de fentanilo
de 50 mcg/hr y múltiples dosis de rescate de morfina; y además cursando con
hematemesis. Fue derivada desde consultorio para manejo de dolor dado
refractariedad a tratamiento analgésico en domicilio, en contexto de usuaria en
fin de vida. Al ingreso presenta glasgow 15/15, quejumbrosa, dolor abdominal
intenso. Se hospitaliza para estudio y manejo de dolor. En hospitalización
sospecharon sepsis de foco abdominal, se inicia metronidazol, ceftriaxona, y
terlipresina. Para la analgesia se usó bomba de infusión continua metamizol 4 gr
y bolos de fentanilo. Paciente persistía con dolor EVA 10/10.
Se realiza interconsulta a gastroenterología.
Se realiza TAC de abdomen y pelvis que descarta sepsis de foco
abdominal.
Dia 2 Paciente persiste con dolor. Gastroenterología indica
endoscopia digestiva alta (EDA), familiares refieren que por indicaciones de
geriatría previa y por unidad de cuidados paliativos, se había decidido manejo
no invasivo, dado signos inminentes de muerte activa, que declaraba a la usuaria
índice en etapa de fin de vida y no aceptan EDA.
Dia 3 Paciente persiste con dolor, no se ajusta analgesia, y se
decide alta.
Día 4 Cuidados paliativos APS, realiza ajuste de analgesia en
domicilio con morfina a dosis de 10 mg/ml cada 3 hrs subcutánea. Usuaria
persiste con dolor, muy quejumbrosa. Fallece horas más tarde, con dolor.
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Plan anestésico
Sedación paliativa en sala de medicina intrahospitalaria
Sedación paliativa con Midazolam a dosis de inducción de 3 mg
vía endovenosa en bolo lento repitiendo dosis hasta lograr nivel de sedación
buscado, luego dosis de mantención en infusión continua
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Discusión y Conclusiones
Con este caso se puede evidenciar el poco conocimiento sobre el
manejo del alivio del dolor en cuidados paliativos, plasmando la necesidad que
exista en cada hospital a nivel nacional un protocolo de fin de vida e
indicación de sedación paliativa, realizado por los más expertos, los
anestesiólogos. El rol de este profesional en unidades de cuidados paliativos es
un desafío en la actualidad y en la educación médica continua y de pregrado de
nuestros futuros médicos, para que nuestros pacientes fallezcan sin dolor.
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Contacto
Nombre: Danytsa Valentina Manríquez Fuentes
Correo electrónico: dmanriquez@medicina.ucsc.cl /
dmanriquez@medicina.ucsc.cl
