Gutiérrez Soriano LP.1, Kling Gómez JC.1, Franco Gruntorad GA.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.08 | PDF
Introducción: La asistencia extracorpórea en Trasplante Pulmonar es
utilizada de rutina en muchos centros alrededor del mundo, mientras que en otros
como el nuestro se realiza sin asistencia; sin embargo, 30 – 40% de estos
pacientes requerirán soporte circulatorio extracorpóreo de manera advertida o
inadvertida. Multiples factores predicen el uso de asistencia intraoperatoria,
pero no hay unificación de conceptos. Es importante determinar el criterio mas
relevante para identificar tempranamente estos pacientes evitando el uso no
advertido de asistencia, pues al compararla con la utilización advertida hay
mayor compromiso metabólico y hemodinámico exacerbando la morbimortalidad.
Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó todos los pacientes
sometidos a Trasplante Pulmonar en la Fundación Cardioinfantil Bogotá-Colombia
entre enero de 2014 y mayo de 2019 (n = 29), sin excluir ningún paciente.
Se revisaron las bases de datos tomando de las evaluaciones
pretrasplante el requerimiento de oxígeno y la distancia en el test de caminata,
SatO2, PaO2 y PaCO2 en gasimetria arterial y función biventricular en
ecocardiograma y cateterismo. Al inicio de la cirugía se registró la función
biventricular por ecocardiografia transesofágica, presión de arteria pulmonar
(Swan Ganz), valores de gasimetria arterial con sus variaciones
transoperatorias, comparando el grupo que requirió asistencia ventricular y los
que no; estableciendo la relevancia de cada criterio al momento de tomar la
decisión de utilizar asistencia. Al final de la cirugía se evaluó el impacto
metabólico del uso de asistencia ventricular no advertida, con valores de
lactato.
Para el análisis estadístico se utilizo el test de Fischer y U de
Mann Whitney, utilizando p < 0,05.
Resultados: Se estudiaron pacientes conedades entre 19 y 67 años
(58,62% hombres y 41,38% mujeres), 17,24% de los trasplantes fueron
unipulmonares y 82,76% bipulmonares, requiriendo asistencia en el 20,69% de los
casos. La fibrosis pulmonar fue la indicación más frecuente. No hubo relación
entre los valores preoperatorios y el requerimiento de asistencia. El 20,6% de
los pacientes presentaron cambios ecocardiográficos en la función ventricular
derecha al momento de la inducción con respecto al ecocardiograma prequirurgico.
Todos los pacientes con disfunción ventricular derecha moderada o severa al
inicio de la cirugía requirieron asistencia ventricular intraoperatoria (Chi
Square: 18,0208 df:3) y tuvieron compromiso metabólico con lactatos superiores a
5,2 al finalizar la cirugía.
Conclusiones: El mayor determinante del requerimiento de asistencia
ventricular intraoperatoria en trasplante pulmonar es el compromiso moderado o
severo de la función ventricular derecha evaluada mediante ecocardiografía
transesofagica después de la inducción anestésica, previniendo así el uso de
asistencia ventricular no advertida.
