Manejo mixto: Anestesia general balanceada y bloqueo subaracnoideo en cirugía bariátrica con paciente pediátrico

Almonte De León A.1,2,3

Filiaciones
1Hospital Santa Barbara del Rieti, Durango, México.
2Hospital General 450, Servicios de Salud, Durango, México.
3Instituto Mexicano del Seguro Social, Durango, México.

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019


https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.64 | PDF


Introducción: La obesidad infantil es un problema de salud pública
grave del siglo XXI. Es mundial y está afectando progresivamente a países de
bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. 1) La prevalencia ha
aumentado a ritmo alarmante. Paralelamente al incremento de prevalencia del
adulto, la obesidad del adolescente está aumentando; 2) Los procedimientos
bariátricos establecen una forma de reducción de peso; 3) El niño obeso presenta
aumento de comorbilidades, además de dificultad en el manejo perioperatorio e
incremento en las complicaciones perioperatorias; 4) El procedimiento
laparoscópico reduce tiempo hospitalario y dolor; 5) Aun permanecen muchas dudas
sobre seguridad y eficacia de cirugía bariátrica en niños y adolescentes.

Objetivo general: Describir manejo mediante bloqueo neuroaxial en
combinación con anestesia general balanceada para paciente pediátrico en cirugía
bariátrica.

Caso clínico: Femenino 13 años de edad con diagnósticos: obesidad
exógena + resistencia a la acción de la insulina + hiperlordosis dorsolumbar +
talo valgo y genu varo. Peso: 103 kg. Talla 1,63, IMC 39,7 kg/m2sc.
Procedimiento quirúrgico: manga gástrica. Valoración por pediatría,
endocrinología, psiquiatría y nutrición sin contraindicaciones para
procedimiento. Bajo bloqueo neuroaxial con bupivacaína 12,5 mg + morfina 100
mcgr. Anestesia General Balanceada con midazolam 2 mg, fentanilo 200 mcgr
propofol 200 mg, atracurio 25 mg. Tubo Endotraqueal #7. Mantenimiento
sevofluorane volumen promedio 2%. Transanestésico hemodinámicamente estable.
Tasa fentanilo 2,57. Emersión por lisis metabólica, extubación sin incidentes.
Aldrete 8 EVA 0 Bromage 2.

Discusión: Hay escasez de información específica de la
farmacocinética y farmacodinamia de muchos fármacos frecuentes en niños obesos y
las conclusiones se han extraído en gran medida de los trabajos realizados en
adultos. La literatura disponible frecuentemente contiene resultados
conflictivos para el mismo agente, dependiendo de la edad y el grado de la
obesidad estudiada. El manejo con anestesia regional no está descrito para uso
común según la literatura, sin embargo, disminuye los requerimientos
anestésicos.

Conclusiones: El manejo del paciente pediátrico sometido a cirugía
bariátrica con anestesia general balanceada en combinación con anestesia
neuroaxial disminuye los requerimientos de anestésicos intravenosos y agentes
inhalados y provee una adecuada analgesia postoperatoria.

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