Durán Chávez PD.1,2, Pacheco A.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.71 | PDF
Introducción: El cáncer de laringe es una
enfermedad causada por el crecimiento incontrolado de las células de la laringe.
Estas patologías afectan 3: 1 hombres, los factores de riesgo son: tabaquismo,
alcohol, mayores de 55 años de edad, dieta inadecuada pobre en frutas y
verduras. En caso de que este cáncer afecte la zona supraglotica, los síntomas
se manifiestan más tarde: disfonía, adenopatías en el cuello, disfagia, disnea,
odinofagia. Tratamiento quimioterapia, radioterapia y/o quirúrgica como la
laringectomia total (LT).
Descripción del caso: Paciente masculino de 85
años de edad tabaquista de jerarquía, consulta, por disfonía, presenta lesión de
cuerdas vocales, se realizo biopsia con informe de carcinoma epidermoide, a la
tac se observa lesión que invade cartílago tiroides correspondiente a T4 de
estatificación, plan quirúrgico laringectomia total. En quirófano, parámetros
deingreso: TA 120/80 mmHg; FC 80 latidos/min; S02 98%, venoclisis: MSI con
abbocath 16G, MSD abbocath N° 14G, cateterización: de arteria radial izquierda
para monitoreo invasivo de TA con abbocath N° 20G. Monitoreo continuo
intraoperatorio con CONOX y EV1.000. Premedicación: diclofenac 75 mg, ranitidina
50 mg, dexametasona 8 mg, metoclopramida 10 mg. Cefazolina 2 g. Inducción:
fentanilo 100 mcg, remifentanilo 0,5 mcg/kg/min propofol 3 mg/kg/h atracurio 30
mg. IOT satisfactoria con TET espiralado N°7 mm con videolaringo King visión
conectado a ARM modo VCV, FIO2 0,60, VT 500 ml, FR 13 resp/min, PEEP 6 cmH2O.
Mantenimiento: TIVA con propofol (1,5 mg/kg/h), remifentanilo (0,40-0,80
mcg/kg/min), ketamina (0,10-0,12 mcg/kg/h), lidocaina (1-1,5 mg/kg/h) y
atracurio (5 mg refuerzo). Noradrenalina (0,03-0,05 mcg/kg/min). Líquidos EV:
700 ml solución fisiológica, 500 ml ringer lactato. Duración de cirugía: 2
horas. Extubación satisfactoria. Analgesia: morfina ev (4 mg). Control
postquirúrgico: A las 4 h lúcido, hemodinamicamente estable, sin requerimiento
de vasopresores ,Ta 150/65 fc 70x´ sat 97% con ventilación espontanea a FiO2
0,21. Drenaje debito serohemático escaso, SNG debito positivo. Diuresis +
espontanea. Sin dolor según escala EVA.
Discusión: Los tumores glóticos en estadío
temprano pueden ser tratados efectivamente con cirugía o radioterapia, para
tumores T1 y T2 incluyen resección de cuerda vocal, microcirugía láser,
hemilaringectomía y laringectomía subtotal. La laringectomía total en general se
reserva para el cáncer laríngeo más avanzado (T3 y T4) o para pacientes con mala
respuesta a tratamientos previos.
Conclusión: La LT es un tratamiento eficaz para el
manejo de los pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado. Los
protocolos de preservación de órgano deberían alcanzar resultados oncológicos
similares a los demostrados por la LT.
