Síndrome de respuesta inflamatoria en niños con cardiopatías congénitas operados bajo circulación extracorpórea en el Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano “Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”, Caracas, Venezuela

Dra. Hungría Fernández 1 , Dr. Jesús Hernández 2 , Dr. Eduardo Romero 3

Correspondencia
Filiaciones

Rev Chil Anest Vol. 40 Núm. 2 pp. 142-149|doi:
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Introducción

En el ámbito actual de la anestesia cardiovascular, la incidencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en niños con cardiopatía congénita (CC) postoperados bajo circulación extracorpórea (CEC) no es precisa, debido a la variabilidad de parámetros clínicos y bioquímicos utilizados en su diagnóstico.

Objetivo General

Evaluar a las 24 horas del postoperatorio, la incidencia del SRIS asociado a CEC (SRIS-CEC) de acuerdo a los parámetros de Prouxl (1996), en niños con CC postoperados de cirugía cardiovascular.

Material y Métodos

Durante el período comprendido entre mayo a diciembre 2010, fueron evaluados 90 niños de entre 6 meses a 8 años de edad, identificándose la presencia de los siguientes criterios clínicos: hipotensión, taquicardia, oliguria, edema, ascitis, derrame pleural y pericárdico. Se registró por grupo etáreo el promedio de leucocitosis, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presión arterial media (PAM) en mmHg, interleuquina-6 (IL-6) en pg/ml y Proteína C reactiva (PCR) en mg/dl, considerando alterados aquellos valores con > 2 desviaciones estándar (DE) por encima o por debajo del promedio (Tabla 1). Parámetros de SRIS por Prouxl: temperatura rectal < 36 ºC o > 38,5 ºC, Cuenta leucocitaria cm3 > 12.000 x 103 o < 4.000 x 103 o 10% formas inmaduras; FR > 2 DE para el grupo etáreo y presión arterial de CO2 (PaCO2) < 32 mmHg. Estadística: t de student, prueba exacta de Fisher p < 0,05.

Resultados

Se estudiaron 21 pacientes con criterios diagnósticos de SRIS-CEC (24%), con edad promedio de 1,17 ± 0,49 años. El 17% presentó edema (p < 0,0001), 11% ascitis (p = 0,0020), 9% derrame pleural (p = 0,0081), 13% hipotiroidismo transitorio (p = 0,0026), 9% incremento de transaminasas (p = 0,0081). No hubo diferencias en variables perioperatorias (SRIS-CEC vs NO-SRIS): Escala de Aristóteles (7,9 ± 1,6 vs 7,94 ± 1,25 p = 0,2737 ns), tiempo de CEC (92 ± 33 vs 90,4 ± 39 minutos, p = 0,8864 ns), pinzamiento aórtico (58,28 ± 33 vs 61 ± 33, p = 0,8046 ns). Por el contrario, hubo diferencias en patrones hemodinámicos (PAM < 60 mmHg p = 0,026, FC >135 ppm p = 0,0013) y en la evolución clínica (tiempo promedio de ventilación mecánica 97,45 ± 45 vs 19,5 ± 5,6 horas, p < 0,0001), estadía en UCI (127 ± 40 vs 40,3 ± 28 horas, p < 0,0093) y hospitalización (15 vs 7 días, p < 0,05). En comparación con la población sin SRIS, en niños menores de 3 años con SRIS-CEC no se observó diferencias en parámetros bioquímicos (IL-6, PCR, leucocitosis). En niños mayores de 4 años con SRIS (6,6%) se observó leucocitosis (23.354 ± 5.344 vs 13.335 ± 3.053 x 103 p < 0,0001), aumento de PCR (6,37 ± 1,55 vs 4,07 ± 0,86 p = 0,04), IL-6 (31,24 ± 8 vs 15 ± 3,32 pg/ml p < 0,04) sin impacto en evolución clínica. Sólo se registró un caso de fiebre, con temperatura > 38,5 ºC (1,1%).

Conclusiones

Los criterios de SRIS de Prouxl (1996) no se ajustan a las variables clínicas presentadas en niños con CC a las 24 horas del post-operatorio. En < 3 años el SRIS-CEC se asocia a edema, ascitis, derrame pleural, hipotensión, taquicardia, incremento de transaminasas e hipotiroidismo transitorio. En mayores de 4 años se observa leucocitosis, aumento de PCR e IL-6  sin impacto en la evolución clínica.

Referencias

  1. Proulx F, Fayon M, Farre C. Epidemiology of sepsis and MODS in children. Chest 1996; 109: 1033-7.

 

Tabla 1 Variables clínicas y bioquímicas de SRIS-CEC en niños de 6 meses a 8 años con CC PO de cirugía cardiovascular bajo CEC, observadas durante las primeras 24 h

Criterios Variables/Edad 1 año

06-11 meses

2-3 años

4-6 años

7-8 años

Parámetros clínicos

1 Taquicardia > 145 > 140

FC ppm

> 125 > 135 > 125
2 Hipotensión < 60 < 60

PAM mmHg

< 60 < 60 < 60
3 Edema Edema leve, moderado, Anasarca, Ascitis

Derrame pleural y/o pericárdico a las 1as 24 h

4 Temp. rectal Fiebre > 38,5 ºC o hipotermia < 35 ºC
5 Leucocitosis > 22.000 > 21.000

Cls x 103

> 18.500

> 18.500

> 18.500

6 IL-6 pg/ml > 30 > 30

24 h del PO

> 25 > 25 > 25
7 PCR mg/dl > 8,5 > 7

24 h del PO

> 7 > 7 > 3
8 Hipotiroidismo transitorio (Niveles hormonales bajos y administración de levotiroxina)
9 Incremento de transaminasas hepáticas ALT y AST
10

PCO2 < 32 mmHg

Criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), basado en incremento por encima de 2D E del promedio obtenido por el grupo etáreo F.C: frecuencia cardíaca ppm pulsaciones por minuto; PAM: presión arterial media; PCR proteína C reactiva; IL-6: Interleucina (Fuente: Datos obtenidos en la población estudiada a las 24 horas del post-operatorio en UCI).

 

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