PDF | DOI: 10.25237/congreso-2025-03
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Magdalena Estefó Aroztegui — Clínica Dávila; Dagoberto Ojeda Dinamarca — Clínica Dávila; Catalina Lüer Muñoz — Estadía de Capacitación en Anestesia – Universidad de los Andes, Clínica Dávila
Introducción
El delirium postoperatorio (DPO) es una complicación frecuente en adultos mayores sometidos a cirugía, asociada a peores desenlaces clínicos y funcionales. Diversos estudios han propuesto que el sedante intraoperatorio podría influir en la incidencia de DPO. La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenérgico con propiedades antiinflamatorias y neuroprotectoras, ha sido asociada a una menor incidencia de DPO frente a otros sedantes.
Metaanálisis previos han sugerido su beneficio, pero presentan limitaciones importantes: comparaciones heterogéneas (placebo u otros agentes) y cirugías bajo anestesia general, lo que dificulta aplicar sus resultados a escenarios específicos. Por lo que esta revisión sistemática y metaanálisis se centran exclusivamente en adultos mayores sometidos a cirugía bajo anestesia regional, comparando de manera directa la dexmedetomidina con el propofol como agentes de sedación intraoperatoria.
Objetivo(s)
Determinar la efectividad de la dexmedetomidina como sedante intraoperatorio en la prevención de DPO, comparado con propofol, en pacientes adultos mayores sometidos a cirugía bajo anestesia regional.
Material y Métodos
Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y CENTRAL (Cochrane) en julio de 2025, utilizando términos MeSH y libres: conscious sedation, dexmedetomidine, propofol, regional anesthesia y spinal anesthesia. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en adultos ≥ 60 años sometidos a cirugía bajo anestesia regional, que compararan dexmedetomidina versus propofol intraoperatorios, y evaluan el DPO mediante la escala Confusion Assessment Method (CAM) durante los primeros 7 días. Se excluyeron estudios observacionales, secundarios, cirugía cardíaca, uso de anestesia general o comparaciones con fármacos distintos a propofol. Una vez realizada la selección de artículos, extracción de datos y evaluación del riesgo de sesgo mediante la herramienta RoB 2.0, se realizó un metaanálisis de efectos fijos (Mantel-Haenszel) para estimar el riesgo relativo (RR) con IC 95 %, evaluando la heterogeneidad mediante I².
Resultados
Se identificaron 69 estudios a través de PubMed (n = 58) y Cochrane (n = 11), posteriormente a la revisión y selección, se incluyeron cinco ensayos clínicos aleatorizados. Se incluyeron 1.613 participantes, predominantemente mujeres (60%), con un promedio de edad de 75 años, sometidos a cirugía ortopédica mayor bajo anestesia regional. Todos los estudios excluyeron pacientes con demencia, aunque hasta 20 % presentaba deterioro cognitivo leve. Todos los ensayos utilizaron la escala CAM para diagnosticar delirio en los primeros siete días postoperatorios.
Tres estudios fueron clasificados con bajo riesgo de sesgo y dos con riesgo moderado, según la herramienta RoB 2.0.
El pool effect del metaanálisis mostró que la sedación con dexmedetomidina se asoció con una menor incidencia de delirio postoperatorio comparado con propofol (RR = 0,48; IC 95 %: 0,36–0,64), con baja heterogeneidad estadística (I² = 13,35 %). La prueba de asimetría sugiere bajo riesgo de sesgo de publicación.
Conclusiones
En adultos mayores sometidos a cirugía ortopédica bajo anestesia regional, la sedación intraoperatoria con dexmedetomidina se asoció consistentemente con una menor incidencia de delirio postoperatorio en comparación con propofol. La heterogeneidad de los estudios fue baja, y no se identificó sesgo de publicación. La población estudiada fue relativamente homogénea, limitada a procedimientos bajo anestesia regional, lo que aumenta la validez interna y la aplicabilidad de los resultados en este escenario específico.