https://doi.org/10.25237/congreso2023-20 | PDF
Javiera Benavides Tala1, Esteban Godoy Zumaeta2, Loreto Mosqueira1, Juan C. Pedemonte1, Alejandro Delfino1, José Lorenzoni3, Carlos Juri4, Marcos Rattalino1
1División de Anestesiología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Interno de Medicina, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
1División de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3Departamento de Neurocirugía, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
4Departamento de Neurología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción
La talamotomía y subtalamotomía con ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS) es un tratamiento efectivo del temblor en pacientes con Temblor Esencial (TE) y para la rigidez, diskinesias y temblor de pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP). Es un método mínimamente invasivo, basado en la generación de una lesión isquémica por calor mediante ondas de ultrasonido que confluyen en un punto focal, con resultado clínico inmediato. El MRgFUS se presenta como un desafío para el equipo anestésico y el paciente porque requiere simultáneamente i) cooperación del paciente para una evaluación neurológica continua ii) tolerancia de la posición e inmovilidad dentro del resonador por aproximadamente 4 horas iii) manejo de efectos adversos (EA), como dolor, náuseas y vómitos asociados al aumento de la temperatura cerebral (1,2). El estado del arte en MRgFUS ha sido evitar el uso de sedación, ya que pudiese afectar la evaluación del temblor, detección de complicaciones neurológicas y la efectividad final de la intervención (3). A partir de Marzo de 2020 se realizaron los primeros casos de tratamiento con MRgFUS en Latinoamérica, aplicando un protocolo de sedación consciente, manejo proactivo del dolor y profilaxis de náuseas-vómitos.
Objetivos
Reportar el protocolo anestésico UC, la incidencia de EA y efectividad del tratamiento inmediato para MRgFUS en la Clínica UC-Christus San Carlos de Apoquindo (CUCC-SCA).
Materiales y Métodos
Estudio descriptivo de la primera cohorte latinoamericana de pacientes con TE o EP sometidos a talamotomía o subtalamotomía por MRgFU en la CUCC-SCA. Previa solicitud de consentimiento informado todos los pacientes fueron incluidos en el análisis. La selección de pacientes fue realizada por un equipo multidisciplinario de neurología y neurocirugía.
Se realizó un manejo anestésico estandarizado con el objetivo de lograr sedación consciente, ajustando dosis a peso y edad. (Tabla 1). Para cada paciente se contó con registro de visita pre-anestésica, registro de anestesia y del procedimiento (MRgUS), de los cuáles se extrajo datos demográficos, anestésicos y del procedimiento, incluyendo EA y remisión del temblor post procedimiento. Para el análisis estadístico se estratificó según diagnóstico y se realizó test-t de Welch, test de Wilcoxon (rank-sum) y test exacto de Fisher según distribución. Se consideró valor p<0,05 como estadísticamente significativo.
Resultados
Se analizaron 54 pacientes (Tabla 2). Del total, 9 pacientes presentaron algún EA (17%), de los cuales 5 (9.3%) tuvieron dolor, 4 (7.4%) náuseas, 2 (3.7%) vómitos y en 2 (3.7%) fue necesario detener el procedimiento, el cual se pudo reanudar a los minutos. La mediana de remisión del temblor fue de un 90%, teniendo un rango de 80 al 100% al finalizar el procedimiento. No se encontraron diferencias significativas para EA ni remisión del temblor entre TE y EP.
Conclusiones y/o implicaciones
Se reporta el protocolo de sedación consciente de la primera cohorte latinoamericana de talamotomía y subtalamotomía realizada con MRgFUs. Esta experiencia demuestra que es posible realizar este procedimiento con una sedación efectiva, sin impactar desfavorablemente la efectividad del tratamiento y con mínimos efectos adversos.
Referencias
(1) Sinai A, Katz Y, Zaaroor M, Sandler O, Schlesinger I. The Role of the Anesthesiologist during Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Tremor: A Single-Center Experience. Parkinson’s Disease. 2018 Jul 5;2018:e9764807.
(2) Chapman M, Park A, Schwartz M, Tarshis J. Anesthesia considerations of magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a case series. Can J Anesth/J Can Anesth. 2020 Jul 1;67(7):877–84.
(3) Cacho-Asenjo E, Honorato-Cia C, Nuñez-Cordoba JM, Fernandez-Martinez M, Gonzalez-Quarante LH, Aviles-Olmos I, et al. Factors Associated with Headache and Nausea During Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound for Tremor. Mov Disord Clin Pract. 2021 Jul;8(5):701–8.
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