Paulina Villegas Berríos 1 , Natalia Córdova Cisternas 1 , Enrique Rebolledo González 1 , Ricardo Fuentealba 2 , Fernando González 3 , Eugenio Sanhueza 3
Rev. chil. anest. Vol. 43 Suplemento 1 pp. 201-213|doi:
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Introducción
El manejo anestésico en pacientes con taponamiento cardíaco constituye un desafío dado la necesidad de un diagnóstico oportuno y un tratamiento precoz en el paciente con deterioro hemodinámico severo. El ecocardiograma constituye un examen de elección para el diagnóstico y manejo de esta patología.
Objetivo General
Relevancia del empleo de ecocardiografía transtorácica en el diagnóstico y manejo de un paciente con taponamiento cardíaco en el intraoperatorio.
Material y Métodos
Mujer 53 años, con antecedes de hipertensión arterial, diabetes mellitus II, hipotiroidismo, histerectomía más salpingooforectomía bilateral. Consulta en el Servicio de Urgencia del Hospital Higueras por cuadro de disfagia, dolor torácico y baja peso considerable. Una ecografía tiroidea evidencia adenopatías cervicales sospechosas. Una tomografía axial computada de tórax-abdomen-pelvis del 19/06/14 pesquisa adenopatías mediastínicas, retroperitoneales, derrame pericárdico leve y masa tumoral de origen anexial izquierdo. Evaluada por comité oncológico, se realiza biopsia ganglionar cervical el 30/06/14. El informe de la biopsia es compatible con metástasis de carcinoma ovárico. Reingresa el 23/07/14 para cirugía de citorreducción, clínicamente asintomática, con un electrocardiograma sin alteraciones sugerentes de patología cardiaca. Ingresa a pabellón el 31/07/14, realizándose anestesia neuroaxial con morfina y anestesia general total intravenosa, presentando durante la inducción anestésica una desaturación súbita asociada a hipotensión grave refractaria a vasopresores. Una ecocardiografía transtorácica (ETT), evidencia derrame pericárdico severo con taponamiento cardiaco y compresión de aurícula derecha. Se realiza pericardiocentesis subxifoidea intraoperatoria con recuperación inmediata de hemodinamia del paciente. Ingresa a UCI con evolución satisfactoria.
Resultados
El empleo de la ETT permitió un diagnóstico y manejo oportuno de la paciente, pudiendo realizarse de manera precoz el drenaje pericárdico bajo punción guiada por ecografía.
Conclusiones
El taponamiento pericárdico constituye una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento precoz. Una de las causas más frecuentes de taponamiento pericárdico crónico es la pericarditis, la cual puede tener origen idiopático, neoplásico, entre otros. Durante el perioperatorio la pesquisa de taponamiento cardiaco puede realizarse en forma eficaz mediante la ETT, siendo esta la herramienta de elección tanto de diagnóstico como de valoración hemodinámica del paciente. El manejo precoz del taponamiento pericárdico consiste en el drenaje quirúrgico o percutáneo
