Efectos clínicos de diferentes modos de perfusión de remifentanilo: TCI Manual

Dr. Carlos Germán Soto ¹ , Dra. Carolina Rébora ² , Dr. Mauro Yacuzzi ³ , Dra. Mariana Ciancio ³ , Lic. Guillermina Harvey ⁴

Rev Chil Anest Vol. 40 Núm. 2 pp. 122-137|doi:
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Introducción

La perfusión de remifentanilo guiada por ordenador TCI (Target Control Infusión) estimando concentraciones plasmáticas (Cp), podría modular condiciones hemodinámicas, consumo y concentraciones sitio-efecto (Ce), cuando se la compara con la perfusión manual, mejorando la calidad de anestesia.

Objetivo General

Comparar efecto clínico de diferentes modos de perfusión de remifentanil: Perfusión Continua (dosis ug/kg/min) versus TCI objetivo plasmático (Cp), sobre parámetros hemodinámicos consumo de droga y concentración  sitio-efecto (Ce).

Material y Métodos

Con el protocolo aprobado por el Comité de Bioética de la institución y previo consentimiento informado, se procedió a estudio clínico prospectivo, aleatorizado en 24 pacientes ASA I, sometidos a colecistectomía videolaparoscópica, divididos en dos grupos: Grupo Perfusión Continua (GPC) n = 12, Grupo TCI (GTCI) n = 12. No hubo diferencias antropométricas entre ambos grupos en cuanto a sexo (GPC sexo masculino: 25%; GTCI sexo masculino: 33%), edad (GPC 34,9 ± 9,1 años; GTCI 33,9 ± 11,8 años), peso (GPC 70,5 ± 15,1 kg; GTCI 77 ± 10,7 kg). Metodología anestésica: vía venosa, hidratación con 10 ml·k-1 de solución fisiológica, inducción con 1-2 mg·kg-1 de propofol hasta pérdida del reflejo palpebral continuando con una perfusión continua de 75-100 µg • kg-1 • min-1, 0,1 mg • kg-1 de vecuronio. Luego de la inducción,  se inicia perfusión de remifentanilo: el grupo GPC con dosis de 0,5 µg • kg-1 • min-1, el grupo GTCI, TCI Cp4 ng • ml-1 (Modelo Minto) mediante una bomba de infusión Asena PK™. Las perfusiones se disminuyen un 50% después de la intubación. Variables registradas: Tensión Arterial Sistólica (TAS), Tensión Arterial Diastólica (TAD) y Frecuencia Cardíaca (FC) mediante manómetro automático; consumo de remifentanil y Ce mediante software de bomba (basal, postintubación, postincisión y luego de la finalización cirugía). Se efectuó un monitoreo clínico estándar consistente en: ECG, temperatura, saturación O₂Hb, ETCO₂. Los resultados se expresaron en forma de valores promedio ± DE. El análisis estadístico se realizó mediante test no parametritos: Test Irwin-Fisher, U Mann-Whitney, Fridmann, Wilconson, coeficiente r2.

Resultados

Índice de Masa Muscular: GPC 48 ± 9,6; GTCI 51 ± 11,2 (p = 0,143). Índice de Masa Corporal: GPC 26,3 ± 4,8; GTCI 28,8 ± 8,2 (p = 0,67). Duración de la cirugía: GPC 112,1 ± 24,8 minutos; GTCI 101,7 ± 23,9 minutos (p = 0,296). Duración de la anestesia: GPC 133,3 ± 24,3 minutos; GTCI 121,2 ± 25,8 minutos (p = 0,223). Parámetros hemodinámicas: se halló diferencia GPC vs GTCI en FC postintubación 63,2 ± 12,2 vs 76,6 ± 13 (p = 0,014). Dentro grupos respecto a valores basales, GPC postintubación TAS 96,9 ± 18,5 (p = 0,0009), TAD 57,7 ± 15,2 (p = 0,0006) y FC 63,2 ± 12,2 (p = 0,010). Consumo de remifentanilo GPC vs GTCI: postintubación 216,2 ± 91,6 vs 102,4 ± 14,8 (p < 0,0001), postincisión 381,4 ± 185,4 vs 184,1 ± 39,6 (p = 0,0002) y fin de cirugía 2310 ± 912,8 vs 1642,4 ± 607,8 (p = 0,028). Ce remifentanil GPC vs GTCI: postintubación 7,4 ± 1,6 vs 3,6 ± 0,2 (p < 0,0001), postincisión 6,1 ± 1,7 vs 2,2 ± 0,3 (p < 0,0001). Incidentes durante el procedimiento: hipotensión (TAS < 20 TAS basal), posintubación GPC 50% vs GTCI 0% (p < 0,007), postincisión GPC 33,3% vs GTCI 0% (p < 0,047); necesidad de efedrina 2 pacientes GPC y 0 en GTCI (no significativo).

Conclusiones

La perfusión de remifentanilo controlada por ordenador Cp 4 ng/ml produce mejores condiciones hemodinámicas durante el intraoperatorio, ya que la perfusión manual mostró disminución de la TAS, TAD y FC después de la intubación. El sistema TCI podría brindar protección hemodinámica en pacientes con compromiso hemodinámico.

El ordenador disminuyó el consumo de la droga, debido a que no produjo sobrecarga plasmática inicial, como ocurre con la perfusión continua ajustada al peso. La mejor respuesta hemodinámica se atribuiría a la adecuada Ce de remifentanil, puesto que el sistema perfunde a nivel teórico de concentración plasmática, regulando el ingreso de droga a la biofase.

Serán necesarios estudios de farmacoeconomía para la incorporación de este tipo de equipamiento en práctica habitual.

Tabla 1 Promedio (desvio estándar) de los parámetros hemodinámicos por grupo