PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-003
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Autores
Julián Aliste Muñoz
Daniela Bravo
Ady Giordano
German Aguilera
Sebastián Layera
Hans Erpel
Diego Mora
Carla Ramírez
Alvaro Jara
Hospital Clínico Universidad de Chile.
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Introducción
La dexametasona prolonga la duración de los bloqueos regionales
mediante mecanismos no completamente esclarecidos. Sin embargo, como además de
la analgesia, se prolonga el bloqueo sensitivo y motor, es posible teorizar una
disponibilidad prolongada de anestésico local (AL) perineural y que el efecto
vasoconstrictor esteroidal influiría en la farmacocinética AL. En este estudio
exploramos la farmacocinética de bupivacaína con y sin dexametasona
perineural.
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Objetivo(s)
Determinar si existen diferencias entre las concentraciones de
bupivacaina plasmática libre en bloqueos con y sin dexametasona perineural hasta
90 minutos post inyección. Determinar AUC90, CMax y TMax en ambos grupos.
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Material y Métodos
Ensayo randomizado controlado prospectivo
(28/06/2022-17/04/2023). Comité de Ética (OAIC 1249/22), registro prospectivo
NTC05359731, consentimiento informado por escrito y de una muestra por
conveniencia de 20 pacientes programados a cirugía electiva de extremidad
superior distal. Criterios inclusión: 18-65 años, ASA I-II, peso 80-100 kg e IMC
20-30 kg/m2. Criterios exclusión: incapacidad de dar consentimiento, neuropatía
preexistente, coagulopatía, insuficiencia renal o hepática, alergia al AL,
embarazo y cirugía previa en la región axilar.
Monitoreo estándar y dos vías venosas contralaterales al lado
quirúrgico (la distal para la obtención de muestras), un bloqueo axilar guiado
por ultrasonido con 30 ml de bupivacaína al 0,5%. Randomización a recibir 1 ml
de dexametasona (4 mg) o solución salina mezclada con AL. Muestras venosas antes
y a los 15, 30, 45, 60 y 90 minutos después del bloqueo. Se midió bupivacaína en
plasma libre mediante cromatografía líquida con espectrometría de masas en
tándem (LC-MS/MS). Un observador ciego evaluó el éxito del bloqueo, el tiempo
hasta éxito e incidencia de anestesia quirúrgica. Además, se registró la
duración de bloqueo motor, bloqueo sensorial, analgesia posoperatoria y
complicaciones relacionadas con el bloqueo. También se calculó AUC90, Cmáx y
Tmáx.
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Resultados
Los resultados no mostraron diferencias demográficas entre los
grupos, así como en términos de resultados clínicos y complicaciones
relacionadas con el bloqueo (Tabla 1). Ninguno de los pacientes mostró signos o
síntomas de toxicidad sistémica por AL. No se observaron diferencias
significativas en los niveles de bupivacaína plasmática libre con y sin
dexametasona (Figura 1) u otros valores farmacocinéticos (Tabla 1).
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Conclusiones
A diferencia de lo que ocurre con la epinefrina, este ensayo no
mostró ningún efecto vasoconstrictor con dexametasona durante los primeros 90
minutos después de la inyección de bupivacaínaNo podemos descartar un efecto
vasocostrictor posterior a lo medido, ya que la acción vasoconstrictora de los
esteroides puede comenzar varias horas después de su administraciónDada la
ausencia de epinefrina en la mezcla y el mecanismo propuesto de vasoconstricción
mediante potenciación de la sensibilidad alfa-adrenérgica con esteroides,
ensayos futuros también deberían investigar el impacto de epinefrina en los
bloqueos perineurales multimodales.
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Contacto
Nombre: Julián Aliste
Correo electrónico: julian.aliste@uchile.cl /
alistejulian@gmail.com
