PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-014
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Autores
Ricardo Andrés Fuentealba Ramírez
Anestesiólogo jefe Unidad Paciente Crítico adulto, Clínica
Sanatorio Alemán. Concepción, Chile.
Joaquín Ignacio Fuentes Montecinos
Estudiante de medicina, Universidad San Sebastián. Concepción,
Chille.
Javiera Andrea Cruces Morán
Interna de medicina, Universidad San Sebastián, Concepción,
Chile.
Sócrates Emmanuel Bailey Bellorín
Unidad Paciente Crítico adulto, Clínica Sanatorio Alemán.
Concepción, Chile.
Ignacia Antonia Solari Riffo
Estudiante de medicina, Universidad San Sebastián, Concepción,
Chile.
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Introducción
La pericarditis purulenta meningocócica es una patología poco
frecuente que representa 6 a 16% de las pericarditis purulentas [1], donde
además solo del 3 a 19% de las pericarditis son complicaciones de enfermedad
meningocócica [2]. El cuadro clínico puede evolucionar a taponamiento cardiaco o
este ser la primera manifestación, siendo una de las principales causas de
muerte junto a sepsis y pericarditis constrictiva. Con tratamiento presenta una
mortalidad de hasta 40% [3]. Este reporte de caso y revisión de literatura se
enmarca en lo poco frecuente que es la pericarditis por meningococo como foco
primario y en la detección precoz con monitoreo ecocardiográfico y curvas de
PVC.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Paciente masculino de 69 años, antecedentes de hipertensión arterial y diabetes
mellitus. Sin hábitos de consumo. Consultó en servicio de urgencias por dolor
retroesternal, irradiado a espalda. EKG con supradesnivel extenso de pared
anterolateral acompañado de leve incremento de troponina. Por indicación
cardiológica, se realizó trombólisis, posteriormente se llevó a coronariografía,
encontrándose placas no obstructivas, con flujos TIMI 3. Ingresó a unidad de
paciente crítico. A la ecocardiografía transtorácica se observó FEVI conservada,
disfunción diastólica grado I y derrame pericárdico moderado. Monitoreo
hemodinámico con flotrac® mostró perfil hiperdinámico. GC sobre 7 L/min y IRVS
bajas. Se inició manejo de shock séptico. Estudio microbiológico reveló
bacteriemia por cocos gramnegativos y FilmArray positivo para Neisseria Meningitidis W-135. Se realizó HFAV por
inicio de vasopresina y VMI. Debido a persistencia del shock se realizó
Ecoscopía (figura 1) evidenciando aumento de derrame pericárdico. A las 36 hrs
de evolución PVC sube a 20 mmHg y cambia a onda X profunda (figura 2). Por alta
sospecha de taponamiento cardiaco, cirugía de tórax realizó ventana pericárdica,
donde se observó pericardio engrosado con 500 cc de contenido purulento. El
paciente reingresó a UPC con noradrenalina a dosis bajas.
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Calendario (cronología)
Ingreso por shock cardiogénico, secundario a IAM. Coronariografía sin lesiones
significativas por ecocardiograma. Monitoreo hemodinámico compatible con shock
séptico. Bacteriemia por Neisseria Meningitidis grupo
W-135. Persistencia del shock, incremento del derrame pericárdico y cambios en
la forma de la curva de PVC. Taponamiento cardíaco. Ventana pericárdica de
urgencia.
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Plan anestésico
Manejo en UPC.
Ventana pericárdica.
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Discusión y Conclusiones
La patología cursa con mortalidad de 85% en pacientes no
tratados siendo imperativo el diagnóstico precoz. Posee una alta probabilidad de
desarrollar derrame severo y taponamiento cardíaco. Nuestro paciente cursó con
derrame pericárdico moderado y taponamiento cardiaco clínicamente significativo
debido a la naturaleza densa del derrame.
En concordancia con la literatura, el diagnóstico de la
pericarditis purulenta es un reto confuso, el 79% evoluciona con taponamiento
cardiaco rápido[3]. Al ser altamente letal es importante el manejo agresivo,
según las necesidades detectadas en el monitoreo hemodinámico del paciente[2].
Es importante destacar que el diagnóstico del paciente se realizó por curva PVC,
ya que el POCUS, a pesar de mostrar derrame moderado, no explicaba por si solo
el shock profundo y persistente. Esto refuerza la importancia de un adecuado
monitoreo hemodinámico multiparámetros en la supervivencia del shock séptico
profundo, en este caso por pericarditis meningocócica purulenta.
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Contacto
Nombre: Sócrates Bailey Bellorín
Correo electrónico: tegosocrates@hotmail.com
