PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-025
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Autores
Maura Millar Fritis
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria,
Universidad de Chile.
Pablo Sepúlveda Voullieme
Hospital Base San José de Osorno.
Cristian Vera
Hospital Base San José de Osorno.
Jose Ignacio Egaña Tomic
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Rodrigo Gutiérrez Rojas
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Kristian Brinckmann
Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad y
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Alonso Puig
Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad y
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Daniela Ponce De la Vega
Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad y
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Andrés Stutzin
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria;
Departamento de Fisiopatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Antonello Penna Silva
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria de la
Universidad de Chile; Centro de Investigación Clínica Avanzada (CICA), Facultad
y Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
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Introducción
La sedación con propofol es fundamental en los pacientes
críticos para tolerar las terapias como la ventilación mecánica invasiva (VMI)1.
No obstante, su uso puede generar una sedación excesiva o insuficiente, lo que
conlleva a complicaciones2. Por ello, se ha protocolizado el uso de propofol
mediante guías, las cuales recomiendan que enfermería ajuste la tasa de
perfusión según el nivel de sedación y/o la actividad electroencefalográfica
(EEG) obtenida con el monitor BISTM, lo cual requiere un entrenamiento especial
y genera una sobrecarga de trabajo3.
Dado lo anterior, nos planteamos desarrollar un sistema de lazo
cerrado para perfundir el propofol guiado de manera automática por la actividad
EEG. En este trabajo reportamos el rendimiento clínico de este sistema.
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Objetivo(s)
Determinar si un sistema de lazo cerrado para la administración
automatizada de propofol es eficaz para mantener a los pacientes en sedación
profunda utilizando la dosis mínima posible.
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Material y Métodos
Tras la aprobación del Comité de Ética, se realizó un estudio
intervencional con un diseño matched pairs, piloto, de 20 pacientes mayores de
18 años sometidos a VMI en una unidad de cuidados intensivo (UCI)
(ClinicalTrials). Con el consentimiento firmado, se ejecutó el siguiente
protocolo: Cinco horas de sedación con propofol manejado por enfermería de
acuerdo con el protocolo local guiado por monitorización BIS (Manual), seguido
por 5 horas de sedación con sistema de lazo cerrado (Automático). Se registró:
datos demográficos, tasa de perfusión de propofol, norepinefrina y fentanilo,
cantidad total de propofol, nivel de sedación (escala SAS), índice BIS y tasa de
supresión. Se calculó un tamaño de la muestra de 20 pacientes para encontrar una
disminución de la tasa de perfusión de propofol desde de 2,03 ± 0,7 mg/kg/h
(Manual, dato obtenido de estudio previo) a 1,5 mg/kg/h (Automático), con un
alfa de 0,05, un poder de 80%, una pérdida de 25% y dos colas (G*Power
3.1.9.4).
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Resultados
Se reclutaron 20 pacientes. En 14 se siguió el protocolo de
manera adecuada, registrándose 16 días de comparación. Los pacientes tuvieron
una edad de 51,6±12,3 años, 57% fueron mujeres, con un IMC promedio de 32,7±7,2
Kg/m2. El desenlace primario mostró que la tasa de perfusión de propofol al
final de la quinta hora disminuyó en un 76% entre el modo Manual (2,985±0,865
mg/Kg/h) y el modo Automático (0,709±0,910 mg/Kg/h) (p < 0,0001, t test
pareado), manteniendo un nivel de sedación adecuado según la escala SAS (ver
Figura). Además, se observó que el propofol total disminuyó en un 75% en modo
automático, sin variaciones en la tasa de perfusión de fentanilo y
norepinefrina. Finalmente, se determinó que el índice BIS y la tasa de
supresiones no se modificaron de manera significativa.
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Conclusiones
La sedación guiada por el prototipo de lazo cerrado automatizado
se asoció a una tasa de perfusión y consumo total de propofol significativamente
menores que el control por lazo manual, manteniendo niveles de SAS entre 1-2 e
índices BIS similares.
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Contacto
Nombre: Maura Millar Fritis
Correo electrónico: mauramillar6@gmail.com /
maura.millar@ug.uchile.cl
