PDF | DOI: 10.25237/congreso-2024-052
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Autores
Paulina Figueroa Rivera
Médico cirujano, Hospital Urgencia Asistencia Pública.
Benjamín Vera Nieto
Médico cirujano, Hospital Metropolitano de Santiago.
Virginia Montecinos Moya
Anestesióloga, Clínica Red Salud Santiago.
Claudio Meneses Alvarado
Traumatólogo infantil, Instituto Teletón Santiago.
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Introducción
La osteogénesis imperfecta (OI) es un trastorno genético que se
caracteriza por fragilidad ósea extrema, provocando fracturas ante mínimos
traumatismos. La OI es rara, con una incidencia global de 1 en 10,000 a 20,000
nacidos vivos. En Chile hasta el año 2020 se han registrado 109 casos. La OI se
clasifica en al menos 4 tipos, siendo la OI tipo III la forma más severa. Dentro
de las manifestaciones clínicas descritas se encuentran escleras azules,
hipoacusia, deformidades óseas, alteraciones pulmonares y cardiovasculares. Los
avances en anestesia y cuidados perioperatorios han mejorado la seguridad en
intervenciones quirúrgicas para estos pacientes, quienes requieren atención
especial debido a sus complejas necesidades médicas.
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Antecedentes y hallazgos clínicos
Se presenta el caso de una niña de 8 años con OI tipo III,
diagnosticada desde el nacimiento, que fue sometida a cirugía para corregir la
deformidad de ambos fémures mediante osteotomía en rosario y osteosíntesis
endomedular telescópica.
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Calendario (cronología)
24/04/24 ingreso para intervención quirúrgica
28/04/24 egreso hospitalario
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Plan anestésico
Se realizó anestesia general libre de opiáceos y anestesia
neuroaxial peridural.
La inducción se realizó con sevoflurano, seguido de propofol y
rocuronio para bloqueo neuromuscular. Se administró ketadex con una dosis de
carga de 1 ml/kg en 10 minutos, seguido de infusión continua de 0.3 ml/kg/hr. La
paciente fue monitorizada invasivamente y se tuvo especial cuidado en su
movilización durante la cirugía, así como también protección activa de puntos de
apoyo. La intubación se realizó mediante videolaringoscopia al primer intento.
Se instaló catéter peridural guiado por ecografía sin incidentes. La
intervención quirúrgica transcurrió sin complicaciones, con un manejo adecuado
del dolor postoperatorio y alta hospitalaria a los 4 días, sin nuevas
fracturas
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Discusión y Conclusiones
Los pacientes con OI presentan un desafío en la anestesia. La
fragilidad y deformidades óseas aumentan el riesgo de complicaciones, entre
ellas, dificultad en el manejo de vía aérea, modulación del dolor, control de la
temperatura, una mayor propensión a fracturas y sangrado intraoperatorio. Si
bien la incidencia de complicaciones graves es baja, los pacientes con OI tipo
III tienen un riesgo aumentado en comparación con otros tipos. La literatura
respalda el uso de técnicas de anestesia neuroaxial o regional para el manejo
del dolor, complementadas con anestesia general. La movilización cuidadosa, el
uso de técnicas anestésicas adaptadas y una monitorización exhaustiva son
cruciales para minimizar complicaciones. La administración de bifosfonatos y
otros tratamientos médicos puede influir en el manejo perioperatorio,
especialmente en relación con el sangrado. Aunque los avances en anestesia han
mejorado la seguridad de estas intervenciones, es fundamental seguir
investigando y refinando los protocolos para reducir complicaciones y optimizar
los resultados a largo plazo.
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Contacto
Nombre: Paulina Figueroa
Correo electrónico: paulinafigueroarivera@gmail.com
