¿Cuál es el mejor método de analgesia postoperatoria para artroplastía de cadera?

Ojeda DE.1, Monsalve V.2, Palma F.2, Demetrio B.1, Cisternas P.1

Filiaciones
1Clínica Dávila, Santiago, Chile.
2Universidad de Los Andes, Santiago, Chile.

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019


https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.02 | PDF


Introducción: La artroplastía de cadera requiere de una analgesia
postoperatoria con la eficacia suficiente para posibilitar una kinesioterapia
precoz e intensiva en pacientes ancianos y portadores de múltiples patologías.
Se ha recomendado el uso escalonado de analgésicos no opioides más opiáceos
endovenosos, morfina intratecal (MIT) o bloqueos regionales[1] (B), sin embargo,
no existe certeza basada en la evidencia de cual técnica constituye la mejor
intervención[2]. Se decidió entonces investigar cual método analgésico era más
eficaz.

Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo
cohorte retrospectiva que incluyó a todos los pacientes sometidos a artroplastía
de cadera desde el año 2015 hasta el 2018. La analgesia tradicional (T) con
opiáceos endovenosos fue la referencia con la cual se compararon MIT y B.

Se utilizó análisis tiempo-evento, (Kaplan-Meier y regresión de
Cox). Se consideró como tiempo de falla el transcurrido hasta la primera
administración del analgésico de rescate.

Resultados: Se obtuvo información de 412 pacientes, quienes
recibieron en un 87% MIT, en un 10% T y en un 3% B (Bloqueo del Plexo Lumbar).
Estos grupos diferían entre sí, siendo T el con mayor proporción de ancianos,
mujeres, fractura de cadera y uso de anestesia general. El análisis multivariado
se ajustó por las variables confundentes de relevancia: Edad, capacidad
funcional, dosis de Bupivacaína intratecal y uso de anestesia general. Se
demostró que MIT disminuía en un 56% el riesgo de dolor: Hazard Ratio: 0,44
[0,23-0,82]; p = 0,009, no así B: Hazard Ratio 0,64 [0,27-1,53]; p = 0,320,
(Figura 1). La duración de la analgesia se aprecia en la Tabla adjunta. La MIT
se asociaba a retención urinaria (28,2%, p = 0,002) y náuseas/vómitos (26,3%; p
= 0,087), Figura 2.

Conclusión: La morfina intratecal proveyó una mejor analgesia
postoperatoria en artroplastía de cadera, a expensas de una mayor incidencia de
efectos secundarios.

Creative Commons License
Except where otherwise noted, the content on this site is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.