Rosa Sousa S.1,2, Opolski I.1,2, Faria P.1,2, Grande Carstens M.1,2, Voltolini G.1,2, Lorena Gomes R.1,2, Branco Ferreira S.1,2
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.06 | PDF
Introducción: La cefalea postpunción dural (CPPD) es una
complicación de la anestesia neuroaxial. Su incidencia varía con el tamaño,
formato de la aguja y otros factores. El dolor es descrito como intenso,
generalmente, fronto-occipital y con empeoramiento en ortostasis. El abordaje
inicial de la CPPD consiste en tratamiento de soporte. En caso de falla
terapéutica, el parche sanguíneo epidural (PSE) es el tratamiento de elección,
siendo el bloqueo del ganglio esfenopalatino (BGEP) una alternativa eficaz.
Método: Revisión en las bases de datos, comparando
con el informe de caso presentado.
Informe: Femenino, 43 años, 63 kg, ASA P1, admitida para
colecistectomía abierta. Se optó por el bloqueo epidural del neuroeje, en el
cual se produjo una perforación inadvertida de la duramadre, con aguja de Tuohy,
calibre 18. La paciente evolucionó, luego de 48 horas, con CPPD, holocraneal,
intensidad 10 en la Escala de Clasificación Numérica 0-10, con empeoramiento al
levantarse y alivio en decúbito, sin rigidez cervical o déficit focales.
Inicialmente, se optó por un abordaje conservador. Se procedió a hidratación
intravenosa (2,0 L), hidrocortisona 200 mg/día, ketoprofeno 200 mg/día y cafeína
500 mg/día, sin mejora significativa de los síntomas. Se propuso la realización
del PSE, al cual la paciente se negó. Frente a la contraindicación absoluta al
procedimiento que es la negación, se ofreció la posibilidad del BGEP. Con
autorización de la paciente, se realizó el BGEP, en ambiente monitoreado,
posición supina, con una ligera extensión cervical. Paralelamente al suelo de la
nariz, se introdujeron dos aplicadores con punta de algodón, embebidos en 4 ml
de ropivacaína 1%, hasta la pared posterior de ambas fosas nasales, hasta sentir
una resistencia. Luego de 5, 10 y 15 minutos, 1 ml del anestésico fue instilado
por los cables de los aplicadores, los cuales permanecieron en la cavidad nasal
durante 15 minutos. El alivio de los síntomas fue inmediato. La paciente
permaneció monitoreada durante una hora y, posteriormente, fue trasladada a sala
común. La mañana siguiente, fue dada de alta hospitalaria. Se contactó a la
paciente transcurridos cinco días y no relató dolor.
Conclusión: El BGEP por abordaje transnasal es una técnica
mínimamente invasiva, eficaz y puede evitar la realización de PSE, atenuando los
síntomas de la vasodilatación cerebral inducida, por el estímulo parasimpático,
transmitido por medio de las neuronas que tienen sinapsis en el ganglio
esfenopalatino. La duración del efecto analgésico continúa indefinida. En el
caso relatado, el bloqueo provocó alivio prolongado.
