Labrada Despaigne A.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.12 | PDF
Introducción: El paciente obeso que es tratado con cirugía
bariátrica laparoscópica es complejo para el anestesiólogo por sus
características anatomofuncionales y enfermedades asociadas que presenta. Por lo
que es necesario profundizar en el tratamiento anestésico intraoperatorio y
posoperatorio inmediato en cuanto a complicaciones perioperatorias e
identificación de factores de riesgo, para poder crear escalas de índices
pronósticos, con los recursos que se dispone.
Objetivo: Identificar presencia de complicaciones
perioperatorias y su relación con factores preoperatorios y conducta anestésica
intraoperatoria que puedan constituir indicadores de predicción de
complicaciones.
Metodología: Se realizó un estudio analítico, observacional,
longitudinal, retrospectivo en 476 pacientes obesos intervenidos quirúrgicamente
por gastroplicatura vertical laparoscópica. Para el análisis de los factores
pronósticos se utilizó una estrategia univariada y una multivariada. La muestra
fue dividida aleatoriamente en dos grupos: grupo de estimación (GE) y grupo de
validación (GV). Las variables o potenciales factores de riesgo fueron
analizados en cada grupo para demostrar similitud entre los grupos y asegurar
que puedan ser comparados. Con el GE se estimaron funciones de regresión
logística para los factores que influyen en la aparición de complicaciones. El
análisis multivariado se basó en el ajuste de un modelo de regresión logística
con todas las variables. La función obtenida permitió determinar la probabilidad
de complicarse en función de estas variables y paralelamente estimar la
influencia independiente de cada una sobre las complicaciones. Se evaluó la
capacidad de predicción del modelo y se comprobó en el grupo de validación.
Resultados: Las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias
inmediatas fueron pocas. Se lograron identificar 3 factores de riesgo
independiente, dados por el estado funcional respiratorio previo, la técnica
anestésica utilizada y el tiempo quirúrgico. Se construyó un índice pronóstico
de complicaciones que agrupó a los pacientes en riesgo bajo, intermedio y alto
de presentar complicaciones.
Conclusiones: La agrupación de factores de riesgo como índice
predictor de complicaciones resultó efectiva porque se pudo estimar y validar la
capacidad de predicción de complicación. Con la combinación de 11 de las
variables explicativas consideradas en la hipótesis como potenciales factores de
riesgo para la aparición de complicaciones, se construyó un índice predictivo
que permitió clasificar a los pacientes en bajo, mediano y alto riesgo. El
índice construido fue validado en una muestra diferente a la estimada, con un
buen poder de discriminación.
