Mena M.1,2, Selamé R.1,2, Corral G.1,2, Córdova S.1,2, Araya C.1,2
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.26 | PDF
Introducción: La oximetría cerebral no invasiva
utilizando la tecnología NIRS (near infrared spectroscopy) es útil para detectar
isquemia-hipoxia cerebral relacionada con hipoperfusión e hipoxemia y determinar
distintas intervenciones para prevenir o disminuir la injuria por hipoxia
cerebral.
Uno de los factores involucrados en la injuria
cerebral relacionada a la perfusión en el paciente prematuro es atribuida a la
falta de autorregulación cerebrovascular.
Aumentos de la presión intrabdominal se han
asociado a aumentos de la presión intracranial con la consiguiente disminución
de la presión de perfusión cerebral.
Método: Paciente de 7 meses, que nació a las 36
semanas, con antecedentes de coartación aórtica y CIV operada, traqueomalacia
severa, traqueostomizado, ingresa a pabellón para realizar cirugía de Nissen
laparoscópico y gastrostomía percutánea por los diagnósticos de trastorno de
deglución y reflujo gastroesofágico severo.
La monitorización estándar incluyó: saturometría
de O2 (SpO2), presión arterial no invasiva (PANI), electrocardiograma,
temperatura y CO2 espirado (etCO2).
Previo a la inducción anestésica se colocaron los
sensores de NIRS en la región frontoparietal izquierda y derecha, midiéndose la
SrO2C. El valor basal obtenido fue 90% izquierda/95% derecha. La PANI basal fue
de 65 mm Hg.
Para la inducción y mantención anestésica se
utilizó sevoflurano, suplementado con fentanilo y atracurio.
La ventilación mecánica controlada fue iniciada con un etCO2 basal
de 50 mmHg. Se inicia la cirugía por vía laparoscópica, partiendo con
neumoperitoneo de 10 mmHg, sin embargo, durante los siguientes 20 minutos se
observa una importante caída de la SrO2c 55% izquieda/52% derecha, asociándose a
aumento del etCO2 de 80 mmHg, sin deterioro de la PAM ni SpO2, se decide
desinflar neumoperitoneo, recuperándose la SrO2c y disminuyendo el etCO2, luego
de su recuperación se vuelve a insuflar CO2 a presión de 6 mmHg. Tolera
relativamente esta nueva presión, pero tiene una nueva caída de la Sro2c 50%
izquierda/65% derecha por lo que se decide cambiar a técnica abierta. No
presentando nuevos episodios hasta el final de la cirugía.
Resultado y Discusión: La SrO2c medida utilizando
la tecnología NIRS es un indicador indirecto de flujo sanguíneo cerebral (FSC) y
perfusión cerebral. La Elevación de la presión intraabdominal esta relacionada
con aumento de la presión intracraneal con el consiguiente deterioro de la
perfusión cerebral. Los neonatos y lactantes son particularmente
vulnerables.
El presente caso nos ilustra el potencial valor
del uso de NIRS en el ajuste de los parámetros hemodinámicos y ventilatorios y
en diagnosticar y sugerir al equipo quirúrgico cambios necesarios en el curso de
la cirugía.
