Ensayo clínico de eficacia del bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular ecoguiado en pediatría

Guardabassi DS.1,2, Errecalde L.2, Aisenstein C.2, García Pugliese F.2

Filiaciones
1Hospital del Niño de San Justo, San Justo, Argentina.
2Hospital Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.

©2019 El(los) Autor(es) – Este registro pertenece a los Resúmenes de Trabajos Libres del Congreso CLASA 2019


https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.30 | PDF


Introducción: El bloqueo del cuadrado lumbar transmuscular (TQL) es
una técnica de anestesia regional ecoguiada que demostró ser efectiva en cirugía
abdominal abierta y laparoscópica como parte de un esquema multimodal de
analgesia postoperatoria. La presente investigación evaluó su eficacia en
cirugía de hernia inguinal y testículo no descendido en población pediátrica (de
1-6 años de edad).

Materiales y Métodos: El estudio fue diseñado como un ensayo
clínico controlado, aleatorizado en 2 ramas: grupo protocolo bloqueo TQL (Grupo
1; n = 20) vs grupo protocolo infiltración local por cirujano (Grupo 2; n = 20),
simple ciego que incluyó a 40 pacientes pediátricos sometidos a una cirugía de
hernia inguinal u orquidopexia unilateral. Todos los bloqueos fueron realizados
bajo anestesia general antes del inicio de procedimiento quirúrgico. Ambos
grupos recibieron el mismo esquema de analgesia endovenosa y oral
postoperatoria.

Consumo de analgésicos durante las primeras 24 horas (mg de
ibuprofeno), intensidad de dolor con escala FLACC a tiempo 1, 2, 6 y 24 horas
postoperatorias, tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno,
escala de satisfacción parental (0-10) e incidencia de náuseas y vómitos fueron
evaluados y registrados. Se consideró como significativa una p < 0,05.

Resultados: El consumo promedio de ibuprofeno en las primeras 24
horas fue de 80 mg para el grupo bloqueo TQL y de 185 mg para el segundo grupo,
diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). El tiempo transcurrido a la primera administración de ibuprofeno fue mayor en el grupo TQL (18 vs 10 horas), p < 0,05. Las escalas de dolor por FLACC a los 60 y 120 minutos y a las 6 y 24 h postcirugía fueron menores comparadas con el grupo de infiltración local por el cirujano (p < 0,05 en cada punto de análisis). Las escalas de satisfacción parental mostraron puntajes más elevados para el grupo que recibió el bloqueo (p < 0,05). No se hallaron diferencias significativas en la incidencia de episodios de náuseas y/o vómitos (p > 0,2). No se reportaron
complicaciones asociadas al bloqueo.

Conclusiones: Este estudio muestra que el bloqueo TQL aporta
beneficios adicionales respecto al plan de analgesia estándar empleado en
cirugía de hernia inguinal unilateral u orquidopexia, disminuyendo el
requerimiento de analgésicos y la intensidad de dolor en las primeras 24 horas
postoperatorias, así como también incrementando la satisfacción de los
cuidadores respecto al estado postoperatorio del niño.

Sería interesante llevar a cabo nuevas
investigaciones comparando esta técnica con otros abordajes del bloqueo de
cuadrado lumbar y con el cuestionado bloqueo TAP.

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