Almonte De León A.1,2,3
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.64 | PDF
Introducción: La obesidad infantil es un problema de salud pública
grave del siglo XXI. Es mundial y está afectando progresivamente a países de
bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. 1) La prevalencia ha
aumentado a ritmo alarmante. Paralelamente al incremento de prevalencia del
adulto, la obesidad del adolescente está aumentando; 2) Los procedimientos
bariátricos establecen una forma de reducción de peso; 3) El niño obeso presenta
aumento de comorbilidades, además de dificultad en el manejo perioperatorio e
incremento en las complicaciones perioperatorias; 4) El procedimiento
laparoscópico reduce tiempo hospitalario y dolor; 5) Aun permanecen muchas dudas
sobre seguridad y eficacia de cirugía bariátrica en niños y adolescentes.
Objetivo general: Describir manejo mediante bloqueo neuroaxial en
combinación con anestesia general balanceada para paciente pediátrico en cirugía
bariátrica.
Caso clínico: Femenino 13 años de edad con diagnósticos: obesidad
exógena + resistencia a la acción de la insulina + hiperlordosis dorsolumbar +
talo valgo y genu varo. Peso: 103 kg. Talla 1,63, IMC 39,7 kg/m2sc.
Procedimiento quirúrgico: manga gástrica. Valoración por pediatría,
endocrinología, psiquiatría y nutrición sin contraindicaciones para
procedimiento. Bajo bloqueo neuroaxial con bupivacaína 12,5 mg + morfina 100
mcgr. Anestesia General Balanceada con midazolam 2 mg, fentanilo 200 mcgr
propofol 200 mg, atracurio 25 mg. Tubo Endotraqueal #7. Mantenimiento
sevofluorane volumen promedio 2%. Transanestésico hemodinámicamente estable.
Tasa fentanilo 2,57. Emersión por lisis metabólica, extubación sin incidentes.
Aldrete 8 EVA 0 Bromage 2.
Discusión: Hay escasez de información específica de la
farmacocinética y farmacodinamia de muchos fármacos frecuentes en niños obesos y
las conclusiones se han extraído en gran medida de los trabajos realizados en
adultos. La literatura disponible frecuentemente contiene resultados
conflictivos para el mismo agente, dependiendo de la edad y el grado de la
obesidad estudiada. El manejo con anestesia regional no está descrito para uso
común según la literatura, sin embargo, disminuye los requerimientos
anestésicos.
Conclusiones: El manejo del paciente pediátrico sometido a cirugía
bariátrica con anestesia general balanceada en combinación con anestesia
neuroaxial disminuye los requerimientos de anestésicos intravenosos y agentes
inhalados y provee una adecuada analgesia postoperatoria.
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