Venturín N.1, Rudzik N.1, Gerez S.1, Santanera B.1, Portela F.1, Viotti F.1, Acosta MC.1, Tusman G.1
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https://doi.org/10.25237/congresoclasa2019.77 | PDF
Objetivo: Las atelectasias pulmonares perioperatorias es un problema
común en anestesia que está relacionado con complicaciones pulmonares
postoperatorias. Dichas atelectasias crean un efecto shunt que obliga al uso de
fracción inspirada de oxígeno (FiO2) altas para evitar la hipoxemia. El
principal problema del uso de FiO2 altas es que la hemoglobina se satura al
máximo y pierde su habilidad para detectar problemas en la oxigenación de la
sangre arterial. El “Test del Aire” es una técnica sencilla ideada para detectar
shunt en presencia de una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) elevada. El
objetivo de esta presentación es validar la precisión de dicho test para
detectar el shunt inducido por las atelectasias intraoperatorias en pacientes
pediátricos anestesiados.
Métodos: Efectuamos un análisis retrospectivo de 88 pacientes
pediátricos anestesiados que presentaban valores basales de SpO2 ≥ 97%. El Test
del Aire se realizó luego de la intubación traqueal y consistió en un descenso
abrupto de la FiO2, de 50% a 21%, durante 5 minutos. Un valor de SpO2 ≤ 96%
respirando aire ambiente representa un shunt patológico mayor al 10%. El test
fue positivo cuando la SpO2 ≤ 96% y negativo cuando la SpO2 se mantuvo ≥ 97%.
Las atelectasias se diagnosticaron con ultrasonido pulmonar realizado durante el
test usando una sonda lineal (9-12 MhZ) e investigando cada hemitórax en sus
áreas ventrales, laterales y posteriores. Se definió las atelectasias a las
consolidaciones subpleurales con presencia de broncogramas aéreos.
Resultados: 67 pacientes presentaron un test positivo y 21 un test
negativo. La SpO2 basal fue similar en los pacientes con test positivo (98,6 ±
0,6%) y negativo (98,9 ± 0,6%; p = 0,051). Durante el Test del Aire, la SpO2 de
los pacientes con test positivo fue más baja (93,3 ± 2,0 %) que en los pacientes
con test negativo (97,9 ± 0,7%; p < 0,0001). El ultrasonido pulmonar detectó
atelectasias en 71 de los 88 pacientes (prevalencia de 81%). De los pacientes
con atelectasias observada con la ecografía, 65 tuvieron test positivos y 6 test
negativos. La figura adjunta muestra dos ejemplos, uno con test positivo y otro
negativo. El análisis ROC determinó un área bajo la curva ROC de 0,95 (Intervalo
de Confianza 95% entre 0,92 y 0,99) para detectar atelectasias con el Test del
Aire tomando las imágenes de ecografía como referencia.
Conclusiones: El Test del Aire es una forma sencilla y no invasiva
para diagnosticar el shunt inducido por atelectasias en pacientes pediátricos
anestesiados.
